医学启蒙导师制下的临床医学八年制医学生见习带教体会与思考

医学启蒙导师制下的临床医学八年制医学生见习带教体会与思考

丁则阳张万广

（华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030）

【摘要】医学启蒙导师制是华中科技大学八年制医学教育临床医学见习部分的重要培养制度。我们结合临床医学八年制医学生的特点和作为医学启蒙导师的带教经历，认为临床启蒙导师在实际带教中应注意因材施教，激发学习兴趣；运用多种教学方式相结合的方式带教；同时注意以人为本，培养医学生们的人文精神和关爱病人的意识，为最终培养成为卓越的临床医生做好启蒙和打下基础。

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）30-0004-02

根据“八年一贯，整体优化，加强基础，注重临床，培养能力，提高素质”的办学原则[1]，华中科技大学同济医学院自2004年招收第一批临床医学八年制专业学生始，即设立了八年制医学教育医学启蒙导师制。该培养制度的目的在于让八年制临床医学生在接受医学大课课程教育的同时，早期接触临床，感受医疗活动和诊疗过程，培养医学生们的职业态度，并促进医学课程的学习。具体内容为在学生的第5～第8学期内，每学期进行一个大科（内、外、妇、儿）的见习轮转，并为每位学生指定医学启蒙导师带教。医学启蒙导师由本专业领域内较高年资的中级及以上职称的医师或住院总医师担任，指导学生了解门诊与病房的医疗活动，介绍所在专科的常见、多发病；同时在见习带教过程中引导学生树立良好的职业道德。根据华中科技大学《八年制医学教育医学启蒙导师制实施细则》规定，每学期学生的见习次数不少于12次，每次见习时间不少于3小时。见习的时间为大课课余时间，由学生与导师商议一致后决定。

2017年至今，我们已作为外科学启蒙导师负责并完成了多名临床医学八年制学生的见习带教工作。现将我们在带教中的体会与思考分享如下，望对今后的临床医学八年制学生的见习带教具有一定的启示和帮助作用。

1.带教中注意因材施教，激发学生的学习兴趣

进入见习阶段的医学生们，此时结束了第一阶段大学公共基础课程的学习进入到了第二阶段基础医学课程为主的大课学习阶段。由于见习的同学们并未开始临床阶段课程的学习，且每一位见习同学正在学习的基础医学课程的进度也不尽相同，因此在这一阶段，如何通过见习过程激发同学们对临床医学的学习兴趣是启蒙导师们需要关注的内容。启蒙导师们可在带教时，结合见习同学们目前的基础医学大课进度对同学进行相关疾病和诊疗技术的科普，减少见习同学对陌生疾病和相关诊疗技术的陌生感和隔阂感，同时也让同学们注意到将大课所学的理论知识与临床实践相结合，做到学以致用。此外，鼓励同学们对见习中碰到的不熟悉的专业术语向导师提问或自行查阅相关的在线百科全书寻找答案。在科普疾病和相关的诊疗技术时，可结合医学史向同学们讲述该疾病治疗技术的历史沿革，不仅让同学们体会到医学是一门不断发展与完善的科学，同时也激发同学们学习，探索相关疾病的热情和兴趣，为培养成高素质，高层次的卓越医生打下基础。

2.带教中注意应用多元化教学方式

目前，多种新型的教学方法已显示出与传统的带教方式相比在实习与见习带教方面的优势[2-4]。作为启蒙导师在八年制临床医学生的见习带教中，可将上述教学方法相结合，各取所长，以多元化教学方式进行见习带教，提高带教效果。如在具体带教中可用问题为基础学习（problem-basedlearning,PBL）教学法结合病例学习（case-basedlearning,CBL）教学法在带教中结合典型病例教学，就疾病的发病机制和治疗方式结合学生所学的解剖学，病理学和药理学知识讲解并提问，鼓励学生思考，必要时借助在线文献检索工具检索寻找问题答案。在临床见习带教之余也可借助微信平台等工具与学生交流，推送阅读和学习价值较高的医学推文或科普文章给学生阅读，亦可借助目前已建立较完善的《同济医院视频教学资源库》中的视频资源，见习前推荐同学们学习与见习内容直接相关的视频内容，结合见习期间的以PBL+CBL教学为基础的小讲课，达到翻转课堂的教学方式。此外，在部分科室已建立完善的多学科诊疗团队（multi-disciplinaryteam,MDT）模式也可用于见习带教，鼓励见习同学积极参与MDT讨论会，了解，学习各科专家们对疾病的诊疗思路，为今后建立成熟，完善，全面的临床诊疗思维打下基础。

3.人文精神需贯穿带教始终

见习带教的目的之一，在于培养学生基本的职业态度以及社会责任感和使命感，且对于大多数学生而言，见习期是他们第一次近距离观察医生们的日常诊疗行为的时期[5]。因此，对于临床启蒙导师，在见习带教过程中要做到以人为本，言传身教，在问诊，查房，体格检查，解释病情等与病人交流时体现人文关怀，多关心病人的实际情况，想病人之所想，视病人如亲人。如问诊时需做到耐心、细心、礼貌；体格检查时要动作轻柔，有各种刺激性体征时少做激惹性操作；在制定诊疗方案时要充分考虑到我国国情与病人的实际情况，选择最合理的诊疗方案并与病人及家属做好沟通；在与病人及家属沟通病情与治疗方案时要做到语言通俗易懂，深入浅出，让病人及家属充分知情并理解。在危重病人的处理中要做到及时，果断，及时与病人家属交流病情，在处理疑难杂症时需做到分析问题全面，且注意多学科协作。向带教学生强调在临床工作中以人为本的重要性，让学生体会到临床医学是一门容错率极低的学科，加强学生们的责任心和事业心。通过启蒙导师的潜移默化的言传身教，让学生们树立起“珍爱生命，关爱病人”的人文精神和职业态度。

总之，临床见习是临床医学八年制学生们了解，认识临床诊疗，培养成为一名临床医生的责任心和事业心的重要手段，也是八年制临床医学教育的重要组成部分。医学启蒙导师作为临床医学八年制学生在见习期间的一对一带教老师，其潜移默化的言传身教对医学生们责任心，事业心，临床思维的启蒙具有重要的指导意义。因此，启蒙老师在带教中需做到以人为本，因材施教，同时多种教学方法并重，以达到最佳的带教效果。

【参考文献】

[1]李震，万宝俊，舒涛，谭飞，毛柏青，褚倩.中美医学教育比较及八年制医学教育的探讨[J].中国高等医学教育,2013(10):123-124.

[2]McLeanSF.Case-BasedLearninganditsApplicationinMedicalandHealth-CareFields:AReviewofWorldwideLiterature.Journalofmedicaleducationandcurriculardevelopment2016,3.

[3]姜立，程琪，张斌豪.案例联合问题导入在普外科临床教学中的应用价值[J].中国卫生产业,2015(7):3-4.

[4]丁则阳，廖威，李玕勋，龚琼，吴晶晶，朱鹏，姚乃成.多学科诊疗团队模式结合病例学习教学法在肝脏外科实习教学中的效果分析.健康大视野2018(9).

[5]牟娇，贾德福，冯兵，袁发焕，叶自林.浅析八年制医学生临床见习教学中的人文素质教育[J].西北医学教育,2011,19(5):971-974.