应用持续封闭负压引流技术治疗大面积皮肤剥脱损伤

应用持续封闭负压引流技术治疗大面积皮肤剥脱损伤

欧双权

欧双权（四川省达州市中心医院骨科四川达州635000）

【摘要】目的观察持续封闭负压引流治疗大面积皮肤剥脱损伤的临床疗效。方法使用持续封闭负压引流对21例大面积皮肤剥脱损伤患者进行治疗。结果21例患者大面积皮肤剥脱损伤全部治愈。结论持续封闭负压引流治疗大面积皮肤剥脱损伤经济、简单、有效，保持持续负压引流有效是治疗的关键。

【关键词】持续封闭负压引流大面积皮肤剥脱损伤治疗

随着交通运输业和工业的快速发展，严重创伤的病人越来越多，临床上常见大面积皮肤剥脱损伤，若处理不当易导致皮肤坏死、皮下积液及感染等不良后果。传统的治疗方法是彻底清创、剥脱皮肤回植、加压包扎，术后预防感染治疗，易皮下积液，皮肤坏死、感染风险大；后期手术修复创面，增加患者痛苦、经济负担，延长治疗周期。使用持续封闭负压引流治疗大面积剥脱损伤，可以将创面坏死及液化组织及时排出，为回植皮肤愈合提供良好的环境。同时由于避免了创面分解产物的毒素对人体的第二次打击，使得全身炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率大大减少。现将我院从2008年12月至2012年11月收治的21例大面积皮肤剥脱损伤患者的治疗情况报告如下。

1临床资料

21例中男15例，女6例，年龄5岁～62岁，平均31.7岁。小腿皮肤软组织剥脱伤17例，上臂皮肤软组织剥脱1例，前臂皮肤脱套伤3例。损伤面积在5.0cm×20.0cm～40.0cm×50.0cm。

2方法

完善术前准备后急诊清创，再将剥脱皮肤修整削薄、打孔后回植，表面覆盖VSD材料（武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫），间断缝合固定。用75%酒精脱去VSD边缘皮肤皮脂，干纱布擦净，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖的范围应超过VSD边缘3cm以上，避免漏气。引流管自薄膜下引出，接负压源，VSD连同薄膜明显塌陷,说明密封较好,负压效果满意。术后护理应经常观察引流瓶上的负压指标,负压值宜保持在-125ｍｍHg～-450ｍｍＨg。维持恒定的负压,充分引流可以防止皮下积血积液。如果塌陷的VSD重新弹起恢复原状或薄膜下有分泌物积聚，提示负压消失，需检查密封情况，后用生物透性薄膜粘贴封闭漏气处，或更换负压引流瓶。冲洗引流管避免引流不畅。引流术后7～10天揭开薄膜，去除VSD观察回植皮肤。皮肤成活后，继续更换敷料，术后2周拆线，小面积皮肤坏死可换药愈合，较大面积皮肤坏死取自体皮植皮。

3结果

21例大面积皮肤剥脱伤患者应用持续封闭负压封闭引流术，疗程10～14天。16例回植皮肤全部成活，术后7天拆除引流装置，更换敷料，术后2周伤口拆线；4例间断回植皮肤浅层坏死，换药愈合；1例约3×4cm皮下积液，皮肤坏死，创面植皮愈合。所有病例，无全身感染、肝肾功能损害等并发症。

4讨论

在大面积皮肤剥脱损伤患者的救治中，持续负压封闭引流技术能达到创面相对封闭，减少外源性污染机会；回植皮肤打孔使用封闭负压引流技术治疗后避免皮下积液，消灭死腔，皮肤表面加压持续、均匀、可调节。减少感染机会，提高回植皮肤成活率。本组资料证实了持负压封闭引流技术治疗大面积皮肤剥脱损伤效果明确，值得推广。

负压封闭引流使用时需要注意的问题：①要彻底清创，清除创面内的失活组织和异物。②在无菌条件下按剥脱皮肤大小和形状修剪高分子泡沫材料，创面较大时可使用多块材料，泡沫材料间及泡沫材料与皮肤间断缝合固定。③每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免破坏贴膜。④贴膜前可先开负压吸引，以免创面出血、渗液影响贴膜操作。⑤清洁干燥准备贴膜皮肤边缘。皮肤湿润时贴膜不紧。⑥彻底止血，负压不可太大，否则可以导致血液、血浆丢失较多，出现贫血、低蛋白血症，影响创面愈合。⑦应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素。⑧有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)，必须注意的是负压一旦消失，要立即检查）封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。

参考文献

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