王金权教授治疗卵巢囊肿的医案二则

王金权教授治疗卵巢囊肿的医案二则

赵洪强1苗晋玲2

赵洪强1苗晋玲2

（1山东现代职业学院山东济南250104；2山西中医学院山西太原030024）

【摘要】目的对王金权教授治疗卵巢囊肿的经验做进一步的推广。方法分析王金权教授治疗卵巢囊肿的医案2例。结果总结王金权教授治疗卵巢囊肿的思路与用药特点。

【关键词】王金权卵巢囊肿医案

卵巢囊肿是妇科的常见病与多发病，发病率占育龄妇女的5%-20%。其主要表现为小腹坠胀、腰腹疼痛、月经紊乱、不孕、白带增多、白带色黄、白带异味、有时性交会发生疼痛以及继发性痛经等症状[1]。西医一般多采用激素疗法或手术治疗，但是，激素疗法副作用大，手术疗法因创伤大对育龄妇女来说，很难接受，且复发率较高。因此，选择中医治疗的患者逐渐增多，中医药依据独特的优势为许多患者减轻了病痛，避免了手术治疗，效果显著，值得见解。

导师王金权是国家级非物质文化遗产“道虎壁王氏中医妇科”第28代代表性学术传承人，山西省名中医。精于治疗经、带、胎、产、杂病等妇科疾病，在临床实践中积累了较为丰富的经验。在临床工作中，不断的更新观念，融汇新知，对家传验方大胆革新，不断实践扩大用药途径，发挥家传验方的更大的作用。导师善用外治法，治疗妇科疾病，如利用家传验方进行保留灌肠治疗卵巢囊肿疾病，2011年经山西省科技厅组织专家鉴定达国际先进水平。其门诊病人，经过系统的治疗后，其效果确实称赞。现将导师诊治典型医案二则进行整理，诊疗思路供大家参考。

一、医案一

1、杨某某，女，51岁，幸福小区，3月28日初诊。

主诉：B超检查左附件区囊肿1个月，小腹部憋胀2日。2月27日B超检查见左附件区囊肿，子宫前位，大小约1.65×4.3cm。肌层回声均匀，内膜厚约0.5cm，节育器正常，左附件区探及大小约3.5×1.7cm的无回声区，边界清楚，右附件区未见异常。左侧小腹部憋胀感，口苦纳眠可，二便调，精神可，孕4产2，患有糖尿病，舌淡苔腻，脉缓滑。lmp：1月23日，行经1月，量多，色红，有血块，带下量多，色黄，无异味，伴有外阴瘙痒。

诊断：卵巢囊肿（痰湿凝滞型）

处方：王氏化癥灌肠液方加皂刺12g、山慈菇15g、桂枝10g、云苓10g。15剂。治疗方法：保留灌肠。

2、二诊：4月23日，患者服药后无明显的不适，lmp：3月31日，行经10天，量多，色暗红，有血块，带下量少，质粘，无异味，不痒，纳眠可，二便调，精神可，舌红苔博白腻，脉滑。

诊断：卵巢囊肿（痰湿凝滞型）

处方：王氏化癥灌肠液方加三棱10g、莪术10g、皂刺12g、山慈菇15g。15剂。治疗方法：保留灌肠。

3、三诊：5月16日，患者服药后无明显的不适，眠差易乱，烦躁，腰困，小腹不适，纳可，二便调，舌红苔博白，脉沉。lmp：4月28日，行径7天，量多，色暗红，有血块，带下量少，质粘，无异味，不痒。5月12日B超检查，宫体长径6.35cm，前后径4.93cm形态正常，不规则切面回声均匀，内膜回声正常，厚约0.57cm，节育器适中。左附件区探及大小约2.5×0.8cm的无回声区，边界清楚，右附件区未见异常

诊断诊断：卵巢囊肿（痰湿凝滞型）

处方：王氏化癥灌肠液方加皂刺12g、山慈菇15g、川断10g、路路通6g。15剂。治疗方法：保留灌肠。

4、四诊：8月6日，患者服药后无明显的不适，烦躁症状减轻，腰困，纳可，二便调，舌淡苔博白，脉滑。lmp：7月26日，行径8天，量可，色暗红，有血块，带下量少，质粘，无异味，不痒。

诊断诊断：卵巢囊肿（痰湿凝滞型）

处方：王氏化癥灌肠液方加桂枝10g、川牛膝10g、云苓12g。15剂。治疗方法：保留灌肠。

5、五诊：8月31日，患者服药后无明显的不适，8月20行径7天，lmp：3月31日，行径10天，量多，色暗红，带下量少，质粘，无异味，不痒。B超检查：宫体长径6.45cm，前后径5.00cm形态正常，不规则切面回声均匀，内膜回声正常，厚约0.4cm，节育器适中。左附件区未见异常，右附件区未见异常。

诊断诊断：卵巢囊肿（痰湿凝滞型）

处方：王氏化癥灌肠液方加桂枝10g、云苓12g、山慈菇15g、皂刺15g、川断15g、狗脊25g。15剂。治疗方法：保留灌肠。

按语：卵巢囊肿是妇科常见病，多发病中医归属于“积聚”、“肠覃”、“癥瘕”等范畴。导师认为本病的发生多为下焦水气凝聚不散，水湿凝聚过久，阻碍气机的运行，气滞则血瘀，久之聚而成积变成囊肿。为此治疗以利水化湿、温经散寒、行气化瘀、软坚散结为主[2]。在辩证准确的前提下进行随症加减方可获效。主方采用消囊灵方，一诊时用皂刺、山慈菇加强软坚散结、消痰化湿[3]，桂枝配茯苓有温化水饮的作用[4]。二诊时因为体内瘀滞较重，继续用皂刺、山慈菇加强软坚散结、消痰化湿，用药对三棱、莪术加强行气破血、散瘀消积。三诊时出现了阴虚燥热肾虚的症状，除了继续用皂刺、山慈菇加强软坚散结、消痰化湿，用川断补肝肾、行血脉，肾水足、气血畅，则燥热症状自然消除，又用了路路通加强通利的作用。四诊时因为湿较重，用药对桂枝与云苓加强温化水饮，用川牛膝引药到病所。五诊时因为囊肿已经消除，除了继续用主方进行巩固治疗外，用药对桂枝与云苓加强温化水饮，用皂刺、山慈菇加强软坚散结、消痰化湿，加用了川断与狗脊进行温补固摄，与提出的治法相符，该病例前后治疗半年余，囊肿消失，要求患者半年内每月做次B超，3个月后随访，连续3次B超检查，均未发现囊肿。

二、医案二

1、郑某某，女，23岁，大同街36号，12年9月14日初诊。

主诉：B超检查发现囊肿2月，经水退后１月，小腹部不适加重1日。患者于2月前小腹自觉不适，B超检查双侧附件囊肿，左侧1.34×1.01cm，右侧1.50×1.03cm。带下量尚可，色黄，于8月2日流产后，经水至今未来潮，腰困，其他无明显的不适，纳眠可，二便调，精神可，舌淡红苔博白，脉滑缓。Lmp：6月23日，行经6天，量中等，色鲜红，伴有下坠感。孕1产0。9月14日B超检查：子宫前位，宫体6.1×4.4×6.3cm内膜厚为0.6cm。右附件区可见无回声区大小1.9×2.0cm。提示右附件区囊肿。

诊断：卵巢囊肿（痰湿凝滞型）

处方：王氏化癥灌肠液方加皂刺10g、山慈菇10g、桂枝10g、云苓12g、车前子10g。14剂，治疗方法：保留灌肠。中成药坤复康胶囊一天3次、一次4粒、连用10天。

2、二诊：9月29日患者服药后无明显的不适，刻下见：右侧小腹隐痛，带下量可，其他无明显的不适，纳眠可，二便调，精神可，舌红有刺苔薄，脉弦右脉大于左脉，lmp：6月23日，行径6天，量中等，色鲜红，伴有下坠感。

诊断：经水不调（气滞血瘀型）

处方：当归15g、川穹6g、炒白芍18g、熟地24g、桃仁10g、红花10g、枳壳12g、坤草10g、元胡9g、香附10g。5剂。治疗方法：口服。中成药止痛化癥胶囊一天3次、一次3粒、连用5天。

3、三诊：10月10日，患者服药后经水量较前增多，刻下见：腰困，带下量较以前明显增多，其他无明显不适，纳眠可，二便调，精神可，舌淡红苔博黄，脉沉。lmp：9月30日，行径6天，量多，色红，有少量血块，

B超：子宫呈后位，大小约4.5×3.4cm，肌层回声均匀，内膜居中，厚约0.4cm，右侧卵巢2.9×1.8cm，左侧卵巢2.6×1.6cm。右附件区可见低回声区大小0.5×0.3cm。提示右附件区囊肿。

诊断：卵巢囊肿（痰湿凝滞型）

处方：王氏化癥灌肠液方加川断10g、狗脊12g、陈皮10g、巴戟天10g。14剂。治疗方法：保留灌肠。

按语：该病例诊断为卵巢囊肿，伴有经水退后，在治疗时除了治疗本病，还要建立病人正常的月经周期，导师认为，女子以血为本，气血畅通百病不生。只要女子建立了正常的月经周期，内分泌稳定后，有利于囊肿的消退。所以在一诊时用主方治疗囊肿，用药对皂刺、山慈菇加强软坚散结、消痰化湿，桂枝、茯苓温化水饮，用车前子加强利湿的作用。因经水不调是由流产后引起，固用坤复康胶囊以清热利湿，消除炎症。二诊时，用桃红四物汤加味是试探疗法，看看能否恢复原来的月经周期。如果用药后能够恢复，说明该病的治疗比较的容易。三诊时，囊肿已经基本上消失，用主方进行善后，加用川断、狗脊、巴戟天是温阳化湿、调补肝肾，去除下焦的虚寒。陈皮调气和中，气行则血行。女子只要气血畅通，百病不生，即使生也是小疾，治疗较易。

参考文献

[1]王金权,王乾平.卵巢囊肿中医研究概况[J].光明中医,2008,01:118.

[2]王金权,任文珍.祖传“溃积汤”治疗卵巢囊肿23例临床观察[J].山西中医,1989,06:26-27.

[3]焦树德.用药心得十讲[M].人民卫生出版社,1999:217.

[4]凌一揆.中药学[M].上海科学技术出版社,1998:17.