肺真菌病的X线表现

(整期优先)网络出版时间:2011-12-22
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肺真菌病的X线表现

张俊铎

张俊铎(黑龙江省查哈阳农场职工医院162116)

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2011)14-0136-02

【摘要】肺部的真菌性感染的种类甚多,有放线菌病、奴卡菌病、念珠菌病、葬状菌病、球状孢子菌病、隐球菌病和组织胞浆菌病等。这些疾病可以限局于肺,但亦可感染骨骼或皮肤。目的讨论肺真菌病的X线表现。方法通过患者临床表现与X线表现进行诊断与治疗。肺真菌病的X线影像特点较少。主要需结合临床症状、体征和实验室及真菌、免疫学等检查而确定诊断。

【关键词】肺真菌感染X线

肺部的真菌性感染的种类甚多,有放线菌病、奴卡菌病、念珠菌病、葬状菌病、球状孢子菌病、隐球菌病和组织胞浆菌病等。这些疾病可以限局于肺,但亦可感染骨骼或皮肤。

一放线菌病(aCTinomycosis)

为常见的一种真菌病,正常人口腔、齿垢均有本菌存在,为内源性感染。

病理:放线菌进入肺部引起炎症改变,肉芽肿形成,多发性化脓灶;常成块状,纤维增生。常侵犯胸膜,亦可形成脓胸或胸壁瘘管。

临床表现:发热、咳嗽、咳痰,痰为脓性、痰内带血。胸膜炎时可有胸痛,亦可并发脓胸、消瘦、乏力。

X线表现:常于中下肺野,为大小不等、不规则、浓淡不均的斑片状、片絮状阴影,融合后则呈块状阴影,其中可见透亮区。侵犯胸膜时有胸膜粘连,侵犯骨骼时则呈慢性骨髓炎,骨髓密度增加,骨皮质增厚等表现。

二奴卡菌病(nocardiosis)

为真菌病的一种,内源性感染于肺,与之同时也可由血行感染至脑、四肢、皮下、肌肉或骨骼,易形成瘘管。由痰排出菌块、颗粒,可以作真菌培养加以确诊。

病理:肺部炎症性感染,小脓肿形成。

临床表现:类似肺结核症状,有发热、咳嗽、咳痰、乏力及消瘦等。如为血行播散可在其心、肾、脾及肝脏形成小脓肿。

X线表现:多于双肺下野形成斑片影、小块状阴影,边缘不规则,浓淡不均匀。常出现透亮区及脓肿空洞。常合并胸膜增厚、粘连,严重者可并发脓胸。

三念珠菌病(candidiasis,又名moniliasis)

亦为真菌病的一种,正常人的粘膜、皮肤、粪便、尿中及咳痰中可以存在念珠菌,但对人体无害。然而当人体免疫功能低下时,如患癌症、血液疾病、长期使用抗生素或激素时,念珠菌可异常繁殖而发病。一般由白色念珠菌所引起。

病理:肺部炎症表现,中心呈干酪性坏死,周围有上皮细胞、菌丝包绕,可见酵母状孢子。肺及细支气管有纤维增生。

临床表现:主要为咳嗽、咳痰,痰内有时有颗粒状菌块,为真菌症中直径2mm的小颗粒。有此可在显微镜下或培养确定诊断。肺炎型则有高热、咳嗽、咳白色粘痰,或有咯血、气急等。

X线表现:双侧肺野中下部小、斑片状、不规则片影,浓淡不均,肺纹理增强。阴影变化较陕,肺上野较少。少数病例呈颗粒状阴影和块状阴影。慢性者有肺纤维索条影增多,以及肺气肿过度透明。少数患者有渗出性胸膜炎。

四曲菌病(aspergjllosis)

肺部感染此菌而患病,也可在各种重症时并发感染,如结核病、血液病及肿瘤等。肺曲菌病时可在痰中发现菌块,通过培养及时显微镜检查而确定诊断。一般认为是外源性感染。

病理:肺部炎症性病理改变,可融合成大叶炎症。在结核空洞内生长的曲菌球,呈球形菌块。呈支气管肺炎的急性感染少见。亦有时表现为小结节状肺脓肿性表现。

临床表现:咳嗽、咳痰,痰内常见颗粒状菌块,亦常见有咯血,病变较多时或急性期可有发热、消瘦、乏力、胸痛。

X线表现:支气管肺炎型表现为双肺中下肺部的斑片状阴影,斑片融合可构成叶性大片阴影,均匀致密,颇似大叶性肺炎影像。此菌在结核性空洞、支气管扩张、肺囊肿等空腔内繁殖成曲菌球(fungLlsball)时,X线呈典型的半月征(airmeniscus),菌球上方空气层呈透光带。此球在体位改变后摄片,可见此菌球亦随之移动。使洞壁光滑。为鉴别的征象之一。X线表现为肺炎阴影,使用抗生素无效,且肺部炎症阴影无变化时需考虑为本症。肺活检及痰菌培养而确诊。

五新隐球菌病

新隐球菌(Cryptococcusneoforans)可存在于鸟粪、土壤、水果、鸽粪及正常人体中。多在抵抗力弱的慢性病患者感染此症。

病理:体外性存在的新隐球菌吸入肺部而致病。病灶常在肺门部或外带肺部,呈肉芽肿,亦可形成空洞,播散性病灶呈颗粒状。

临床表现:低热、咳嗽、咳痰、少量咯血。胸膜侵犯时可有胸痛、胸水,脓胸时可有高热、气憋。

X线表现:中下肺部可见斑片状、密度稍高的阴影,圆形肿块影,亦可出现融解区。病变播散型可见粟粒状阴影。

本症主要诊断诊断依据为痰的真菌检查,痰中找到新隐球菌厚壁孢子。

六球孢子菌病

为吸入空气中尘埃中的球孢子菌厚膜孢子而患病。又称为谷热病(valleyfever),北美加州一带为多。小儿多患此症,此外狗、羊、牛也可患此症。

多有流行性感冒的症状,有发热、咳痰,咯血少见,多在3~6周而治愈。少数成为慢性球孢子菌肉牙肿形成。

X线表现:中下肺野边缘模糊的斑片阴影、结节状阴影,可以有肺门淋巴结肿大,也可以有钙化。恶化时可形成空洞。亦有少数表现为粟粒状、斑点状、边缘模糊的阴影。

痰培养发现球孢子菌,或应用球孢子菌素作抗原皮试,皮肤反应阳性而确诊。

七组织胞浆菌病

为感染荚膜组织浆菌而患病。侵入肺后形成坏死性溃疡,有局部淋巴结肿大。亦可侵入全身网状内皮系统,伴有肝、脾肿大。

临床表现:咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等,咯血者少见。但绝大多数病例可无症状。

X线表现:肺炎型者表现为中下肺部小斑片状阴影,边缘模糊。结节型者双肺呈孤立性结节状阴影,边缘略清楚。播散型者于双肺可见粟粒状、斑点状阴影。常有肺门淋巴结肿大。

此症病变阴影中心部常有钙化为其特征。

本症的诊断主要依据组织胞浆菌素皮肤试验,皮内注射呈阳性反应,48小时后皮肤发红,硬结在5mm以上为阳性反应。

补体结合试验以及组织胞浆菌培养亦可确定诊断。

参考文献

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[3]余英清,卢艳丽,杨瑜,施子廷,粟占三,陈梦红,施晖,陈小波,王燕,李重颖,林淦河,姜兆侯.34例肺真菌病的临床影像学表现[J].临床放射学杂志,2002年09期.