螺旋CT诊断脊柱骨折的价值分析满桂云

螺旋CT诊断脊柱骨折的价值分析满桂云

满桂云

满桂云

巴彦县第二人民医院黑龙江省哈尔滨市151801

摘要：目的：探讨螺旋CT诊断脊柱骨折的价值分析。方法：回顾性分析经手术病理证实的50例脊柱骨折患者的X线平片及MSCT资料。结果：X线平片表现：50例中颈椎骨折5例，胸椎骨折14例，腰椎骨折28例，骶椎骨折3例。其中，单纯性压缩骨折15例，爆裂骨折35例。横突骨折18例，棘突骨折11例，椎小关节骨折6例，椎弓骨折20例，伴脊椎滑脱13例，椎小关节脱位7例，外伤性椎间盘突出11例，椎管变形狭窄21例，椎管内血肿4例。3D重建显示椎体高度压缩、椎体旋转及椎体脱位比Ｘ线平片更直观。结论：螺旋CT检查及三维重建联合应用对胸腰椎爆裂骨折的诊断具有重要价值，是现阶段进行脊柱骨折治疗的最佳方法。

关键词：螺旋CT；脊柱骨折；价值分析

前言

传统的的诊断脊柱骨折的方法的常规X线平片法，随着医疗技术的不断发展，CT技术在骨折部位的显像方面有着更为清晰地优势，CT技术的进一步发展如螺旋CT技术是应用三维重建的方法将脊柱骨折中椎体的细微结构和外伤软组织血肿成像的更加清晰，对医生的诊断和手术方式的选择上起到了贡献性的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组50例中，男31例，女19例，年龄20岁～56岁，平均年龄32岁。高处坠落17例，局部爆裂伤20例，摔伤5例，车祸撞伤6例，其中5例截瘫，不全性截瘫18例，其余27例脊髓损伤不明显。临床表现：疼痛48例、双下肢瘫痪19例、双下肢不全瘫27例和排尿困难6例。

1.2方法

将40例患者经Ｘ线平片检查后行螺旋ＣＴ扫描。X线平片均采用正侧位摄片；CT检查采用PhilipsBrilliance16层螺旋CT机，患者取仰卧位，通过定位像确定扫描范围。在工作站中进行三维重建处理：选用SSD成像软件，可任意角度旋转，直观、立体、最佳方位显示病变范围，采用切割SSD图像，显示椎管形态及椎管内碎骨片的大小形态、位置。最后将X线平片及多层螺旋CT扫描2者影像观察对比

2.结果

X线平片表现：50例中颈椎骨折5例，胸椎骨折14例，腰椎骨折28例，骶椎骨折3例。其中，单纯性压缩骨折15例，爆裂骨折35例。横突骨折18例，棘突骨折11例，椎小关节骨折6例，椎弓骨折20例，伴脊椎滑脱13例，椎小关节脱位7例，外伤性椎间盘突出11例，椎管变形狭窄21例，椎管内血肿4例。MSCT表现为：50例椎体均有不同程度的骨质破坏，形态不规则，一些骨质破坏的椎体有融合，且破坏区骨质硬化，边界较清楚；CT横断位示椎体前部骨折块被挤压向周边移位，椎体前缘呈不规则弧形骨折，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱，椎体密度改变但椎体后壁完整。

3.结论

3.1脊柱骨折的基本类型

人体的脊柱其实是非常脆弱的，当人体从高处坠落、车祸追尾、局部爆炸发生的时候，脊柱会因为强大的冲击力而导致骨折，严重时会由于脊柱骨折而导致全身瘫痪，骨折端变形移位等严重后果，所以我们要对脊柱骨折的基本类型进行了解。脊柱骨折的作用机理是由于纵轴方向压力和不同程度屈曲和旋转力作用于脊柱，其中轴向压力或前屈力是脊柱骨折的主要因素按脊柱损伤机制分类法，将其分为5型：单纯屈曲压缩型骨折；爆裂型；安全带型；骨折脱位型和其他类。脊柱爆裂性骨折是垂直重力损伤导致椎体的粉碎性骨折，是椎体压骨折的一种特殊类型。根据骨折的不同部位可以将骨折分为横突骨折、棘突骨折、椎小关节骨折、椎弓骨折、脊椎滑脱、椎小关节脱位、颈椎骨折、腰椎骨折、胸椎骨折、胸腰椎联合骨折、单节骨折、节骨折等。椎弓间距增大及椎体横径增宽提示椎体上、下缘矢状向式粉碎性骨折以及椎板骨折的存在，但骨折线在平片上难以显示。棘突间距分离提示棘突间韧带断裂。椎体后缘线后移、旋转或消失是诊断爆裂骨折的主要指征。

3.2诊断价值比较

平片的优点：简单、方便、价廉、诊断较准确、病人接受辐射量少。但是由于影像重叠，观察骨折细节上受到限制，尤其是脊柱后部骨折及脊椎管受累程度等。脊椎的三柱概念适用于CT检查。前柱包括前纵韧带、椎体前半部和前部纤维环；中柱为椎体后半部、后部纤维环和后纵韧带；后柱则由附件骨结构、小关节囊、黄韧带、棘突间韧带和棘突上韧带组成。因为CT具有较高的分辨率，可以清晰显示判断椎旁脓肿，尤其是脓肿壁上的高密度钙化，这对于确定结核病变性质极有帮助，因其扫描范围大影像不重叠，对于显示脓肿流注情况及范围明显优于X。二是脊柱后部骨折，可观察椎管形态和狭窄程度，对于附件骨折CT也十分敏感。三是更容易发现一些隐藏的坏死碎骨骼。四是可以清楚地显示骨折线的部位、骨折线的走向。螺旋ＣＴ的3Ｄ成像克服了Ｘ线片和常规ＣＴ的缺点，3Ｄ成像对骨折有类似于“解剖标本”的逼真显示，对椎体序列改变、高度压缩、椎体旋转及椎体脱位等显示比Ｘ线平片更直观，能真实反映骨折累及的范围和程度，骨折端的变形、移位、旋转以及骨折块的大小、数目、空间位置等，通过旋转和切割，能多方位提供椎骨及椎管内的立体图像。

3.3螺旋CT的价值分析

螺旋CT一般用3mm层厚进行扫描，螺旋扫描，重建用1mm～1.5mm间隔重建，可得到很好的后处理图像。3D成像以立体的图像，多角度、多方位展示了骨折部位椎管内骨折片来源、大小、形态、移位情况以及其相邻的解剖关系，使手术医生在术前有了充分认识，指导采取合适的手术入路及合理的放置固定器。SSD图像以直观的形式立体地显示爆裂骨折的部位、形态及其与相邻结构的关系，且采用MPR平面重建，可多层面、多方位、多角度的观察，在最佳位置、最佳角度上清晰地呈现椎体后壁爆裂后移情况，碎骨片的位置、大小、形态、多少，椎管狭窄的程度。为临床提供客观的影像资料，有助于骨科医师在术前充分掌握骨折情况，制定手术方案，选择内固定器材更为精确，有助于金属固定物的准确置入使变形或破碎的骨结构和关节得到最大程度的恢复，减少手术创伤和并发症，提高手术质量。

4.结语

随着人民生活水平的不断发展，科学医疗技术的不段进步，越来越多的检测手段出现在我国的医学领域，螺旋CT就是其中接触的代表。从过去的X线平片检测脊柱骨折到现在使用螺旋CT进行脊柱骨折检测，高分辨率的CT技术极大的帮助了骨科医生了解病人的病情，制定适合的手术方案。本研究通过回顾分析50例脊柱骨折患者的X线平片及MSCT资料，得出了综合应用螺旋CT、3D图像能清楚显示脊柱骨折、椎管狭窄的程度，判断脊髓损伤的情况，对脊柱骨折的诊断、分型和指导临床治疗有重要价值的结论，还重点讨论了脊柱骨折的基本类型等等。希望可以为祖国的医疗事业添砖加瓦。

参考文献：

[1]张晓萍，王孔林，哈小吾.X线平片与多层螺旋CT诊断脊柱结核的对比分析[J].中外医疗2010，9（12）：178—180.

[2]胡细白.脊柱骨折的X线与螺旋CT诊断价值的比较[J].中外医疗2010，25（12）：173-174.

[3]苏俭波，高彦平.螺旋CT检查及三维重建对爆裂性椎体骨折的诊断及临床价值[J].实用医技杂志2008，15（14）：1809-1810.