院外健康指导对留置双J管患者并发症的影响

院外健康指导对留置双J管患者并发症的影响

钱文燕刘娟黄雨涵

钱文燕刘娟黄雨涵

（宜宾市一医院泌尿外科四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨院外健康指导对留置双J管患者并发症的影响。方法将196例留置双J管患者随机分为干预组和对照组各98例，两组患者在住院期间及出院前均进行常规健康教育，干预组在此基础上增加院外健康指导。4周后观察两组置管并发症发生情况。结果干预组肉眼血尿、尿盐结垢、膀胱刺激症状、腰部疼痛等并发症低于对照组，而患者满意度高于对照组。（P<0.01，P<0.05）。两组上尿路感染和双J管移位比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论院外健康指导可使观者保持良好的心理状态、健康的生活方式，提高患者的自我护理能力，减少留置双J管并发症的发生，促进患者早日康复，同时还能提高病人对医疗护理的满意度。

【关键词】院外健康指导双J管并发症

【中图分类号】R472.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0096-01

双J管又称猪尾巴管，因其具有良好的内固定和引流作用，已广泛应用于上尿路梗阻性疾病中。一般双J管置入术后患者住院观察1周，术后2～4周拔管，大部分患者带双J管出院，到拔管时间再到门诊拔除J管。有研究结果显示，带双J管期间患者会有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状或发生支架管移位、膀胱输尿管尿液反流和支架管表面结石形成难以取出等并发症。为了减少并发症的发生，使患者顺利度过带管期，2013年1～6月，我科98例留置双J管患者实施院外健康指导，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组196例，男128例，女68例；年龄18-75岁，平均43.2岁。所有患者均采用F5-F8，28cm长聚氯基甲酸酯双J管，其中左侧100例，右侧96例。置管原因：经皮肾镜取石90例，输尿管钬激光碎石75例，腹腔镜输尿管切开取石10例，输尿管狭窄21例。随机分为干预组合对照组各98例。两组性别、年龄、文化程度、手术方式、置管时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法由责任护士、辅助护士及内镜护士各一名组成护理干预小组。两组患者在住院期间、出院前期均进行常规健康教育。干预组向患者及家属说明干预目的，征得同意，建立患者档案，详细记录患者个人资料，提供干预小组人员联系方式，内镜护士每周1～2次电话随访，及时了解患者带管期间的不适反应，指导患者正确的自我护理方法，并将随时出现的不适记录下来，必要时为患者联系与医生沟通的时间。两组患者跟着随访1个月，在患者来院拔管时，辅助护士以自行设计调查问卷进行调查及效果评价。问卷回收率及合格率为100％。比较两组患者在留置双J管期间是否又肉眼血尿、膀胱刺激征、腰部疼痛、上尿路感染（发热和血、尿常规化验异常等），拔管时是否有取管困难、尿盐结垢等，同时进行满意度调查。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计分析处理软件，计数资料比较采用X?检验及Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组留置双J管患者并发症发生率比较见（表1）。

表1两组留置双J管患者并发症发生率比较例（%）

3院外健康指导

3.1心理护理与患者建立良好地护患关系，耐心解答患者的疑问，详细向患者说明输尿管内放置双J管的适应证及必要性，告知患者在带管期间可能发生的各种不适症状如疼痛、血尿、尿路刺激症状等，待导管取出后上述症状可消失，减轻因相关知识缺乏而产生的恐惧心理。出院前告诉患者及家属我们会随时提供帮助，消除患者的顾虑，给予患者心理支持。

3.2行为指导嘱患者保持健康的生活方式，平时多饮水，保证每日尿量在2000-3000ml以上，以达到加强尿路内冲洗的效果，有尿意及时排空膀胱，避免憋尿，不做突然地下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移动；留置双J管期间保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜、水果，老年习惯性便秘患者可适当应用缓泻剂，防止便秘，咳嗽时腹压增加，使膀胱内压超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液反流，根据结石成分分析报告，指导饮食。不宜饮酒，因酒会增加尿中草酸含量，引起尿液浓缩。高尿酸患者不宜食用动物内脏和菜花、菠菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，不饮茶或饮淡茶。高尿酸患者应限制乳制品。告知患者及家属注意观察尿液颜色及量的变化，如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失。若患者突然出现尿液呈鲜红色、尿量明显减少以及发热、腰痛等不适时应立即来院检查。如发现有尿道异物感，尿液不自主从尿道流出，可能为双J管一端脱入尿道内，应及时来院检查。

4讨论

双J管又称“猪尾巴管”，其型号由小到大为F5-F8，材料为硅胶，特点是置入体内后不易致敏，不易发生尿碱附着。双J管具有内支架和内引流的双重作用，可有效解除上尿路梗阻，保护患肾功能，减少术后感染、漏尿的发生。由于它组织相容性好，管壁薄，可相对较长时间留置于体内，同时内径大，具有良好的引流作用，不易滑脱，是泌尿外科常用的内引流方法。但是双J管对机体而言是一种异物，使用过程中常会出现各种并发症。据报道，留置双J管的患者其置管期间并发症发生率为83.95％以上。置入双J管以后，因异物刺激，致输尿管、膀胱粘膜充血、水肿，活动时双J管摩擦尿路上皮，可引起血尿；双J管放入后引起的机体不适应、输尿管刺激、膀胱输尿管尿液反流，患者可出现腰部酸痛不适症状；严重者可因管腔阻塞或尿液反流引起肾脏积水或感染，另外，还可出现膀胱刺激征、双J管移位、尿盐结垢致取管困难等并发症。部分患者意识淡薄，遗忘取管时间，造成双J管滞留体内。因此，给予患者充分的心理支持和健康指导，可提高患者的生活质量减少并发症的发生，同时促进了医院与患者的和谐发展，提高患者满意度，减少医患纠纷的发生。

参考文献

[1]何勤忠，健康教育对预防留置双J管离院患者并发症的影响[J].临床和实验医学杂志2010，06,09-12.

[2]沈玲玲，内置双J管患者的观察与护理[J].护理与康复，2004,3(3):170-171.