手辅式腹腔镜与开腹结肠癌手术效果比较及护理探索

手辅式腹腔镜与开腹结肠癌手术效果比较及护理探索

蒋娟

（遂宁市中心医院胃肠外科四川遂宁629000）

【摘要】目的：对比手辅式腹腔镜手术与开腹手术的临床效果并探索其护理体会。方法：择取2013年10月到2016年10月期间于笔者医院治疗结肠癌的80例患者，以随机数字法分入两组并采取不同术法，分别为采取手辅式腹腔镜手术的40例研究组患者、采取开腹手术的40例对照组患者，术后全部进行临床护理，对比两组患者的疗效相关指标。结果：研究组在术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、下床活动时间、体温恢复时间上全部少于或短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于开腹手术，手辅式腹腔镜创伤更小，可以使患者更快、更好地恢复，辅以护理将进一步提高治疗效果。

【关键词】手辅式腹腔镜手术；开腹手术；结肠癌；手术效果；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）01-0251-02

结肠癌在肠道恶性肿瘤中是最为常见的一种，临床多在早期为患者行手术切除，但是患者会在术后出现排便、饮食困难问题，再加上手术创伤与疾病的折磨，患者术后康复大受影响[1]。虽然临床可以采取创伤更小、更利于患者迅速恢复的腹腔镜微创手术，但是术后依然需要辅以一定的护理干预措施来提高患者的预后。本文选择2013年10月到2016年10月收治的80例结肠癌患者，试对比手辅式腹腔镜手术与开腹手术的临床效果，并总结相关护理体会。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2013年10月到2016年10月期间于笔者医院治疗结肠癌的80例患者，以随机数字法分入两组，即40例研究组患者、40例对照组患者，对比两组患者的临床资料：研究组：男性、女性患者各20例；年龄最小35岁，最大75岁，平均（55.36±10.28）岁；临床分期：A期21例，B期13例，C期6例。对照组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小34岁，最大76岁，平均（55.28±10.19）岁；临床分期：A期22例，B期11例，C期7例。就年龄、性别、临床分期等基线资料而言，两组患者之间并无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05），统计学对比有可行性。

1.2方法

研究组行手辅式腹腔镜手术，先行气管插管操作并采取全麻，随后于患者上腹腹直肌处取一长度在50～60mm左右的切口，向其中安放手扶式装置，使左手可以从此处进行腹腔。分别在脐窝处、脐上偏左10mm处取2个戳孔，分别为观察孔与主操作孔，基于肠系膜上血管投影使用超声刀将系膜前叶切开，将肠系膜上血管暴露，将回结肠血管分离，从结肠血管根部的淋巴组织开始清扫直至肠端，以钛夹结扎断离结肠血管根部，借助切口采取开放性操作，切除肿瘤，吻合肠管。

对照组行开腹手术，先行气管插管操作并采取全麻，随后按常规流程取腹部切口，分离各肌层组织，暴露腹腔，游离血管及相关脏器，行肿瘤组织切除与淋巴结清扫工作。

1.3观察指标

对比两组患者的术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、下床活动时间、体温恢复时间。

1.4统计学方法

参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包——给予检验。所涉及的计量资料以（x-±s）表示，以t值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果的差异存在统计学意义。

2.结果

见表1，研究组在术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、下床活动时间、体温恢复时间上全部少于或短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1守住效果的组间对比（x-±s）

3.讨论

结肠癌即发生于结肠部位的恶性肿瘤，这种消化道肿瘤多发生在直肠、乙状结肠的交界处，患者年龄多在40～50岁之间，临床以开腹手术或腹腔镜手术作为主要治疗方法[2]。本文为两组患者分别采取开腹手术与手辅式腹腔镜手术，所谓的手辅助腹腔镜技术，可以令医生使用手辅助式腹腔镜完成一些难以通过常规腹腔镜手术完成的外科手术，实现了常规手术的微创化[3]。而从结果的数据对比可以发现，采取手辅式腹腔镜手术的研究组在术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、下床活动时间、体温恢复时间上全部少于或短于采取开腹手术的对照组（P＜0.05），其原因在于腹腔镜手术更加微创，患者恢复快且并发症少，施术者左手进入腹腔后既能保留手指敏感的触觉，有利于术中操作的触觉反馈，还能快速移动脏器与控制出血，克服常规腹腔镜所面对的技术难题[4]。当然，无论是哪一种手术，在围手术期均应该给予护理干预以提高治疗效果，除了术前心理护理与健康教育、术中的良好配合，在术后还应为开腹手术患者做好止血护理，定期为患者更换敷料与绷带；术后给予营养支持，促进其创口的恢复；做好导尿管的安置与护理。而腹腔镜患者术后应避免安装导尿管与胃管，以免引发不适或增加泌尿感染风险；针对可能在术后发生的高碳酸血症，应加强血气指标的监测、给予中流量吸氧，减少二氧化碳蓄积。在疼痛护理方面，开腹手术患者应使用镇痛泵进行自控镇痛，而腹腔镜手术患者切口相对较小，可少量服用镇痛药或不作镇痛处理[5]。

4.结语

手辅式腹腔镜手术对结肠癌有显著治疗效果，辅以临床护理可以进一步提高疗效，临床应加以推广使用。

【参考文献】

[1]王星际.腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌的临床效果对比[J].中国实用医药,2016,11(25):93-94.

[2]张维燕,黄娇,鲁春梅.腹腔镜结肠癌手术与开腹手术的护理效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(09):1389-1390.

[3]刘钦,查承志,艾时刚.手辅助腹腔镜下结肠癌根治性切除术的应用效果分析[J].当代医学,2017,23(05):112-113.

[4]温大翠,罗斌,王康.手辅式腹腔镜与开腹结肠癌手术效果比较及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):49-50.

[5]任雁,钟萍,洪梨,等.腹腔镜结肠癌手术与开腹结肠癌手术的护理情况对比研究[J].结直肠肛门外科,2016,22(S1):31-32.