甲状腺手术中显露喉返神经的临床价值

甲状腺手术中显露喉返神经的临床价值

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1.四川地质医院四川成都610081；2.四川省地矿局405医院四川都江堰611830

【摘要】目的观察在甲状腺手术中显露喉返神经的临床价值。方法选取四川地质医院和四川省地矿局405医院近年收治的100例甲状腺手术治疗患者，随机分为两组，分别为不显露喉返神经的对照组与显露喉返神经的观察组。对比两组患者术后喉返神经损伤情况。结果对照组中58%喉返神经未损伤，6%永久性损伤；观察组中90%未损伤，未出现永久性损伤情况。对比之下，观察组喉返神经术后状况明显更优（p＜0.05）。结论在甲状腺手术中显露喉返神经有利于手术的操作，减轻对喉返神经的不良影响，具有推广价值。

【关键词】喉返神经；甲状腺手术；损伤情况

在甲状腺切除或甲状腺次全切手术中，喉返神经属于术后常见并发症的一种，会造成患者声带受损、声音嘶哑，严重时还会存在永久性损伤，影响临床疗效及安全性[1]。本文采用对比方式研究了术中显露喉返神经与否对术后喉返神经状态的影响，现将研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取四川地质医院和四川省地矿局405医院在2006年2月-2016年2月期间收治的100例甲状腺手术治疗患者，按照手术方式差异分为对照组（不显露喉返神经，50例）与观察组（显露喉返神经，50例）。对照组中男患14例，女患36例；年龄最小26岁，最大69岁，平均年龄（48.2±7.1）岁；病因方面，2例甲状腺癌、13例甲状腺功能亢进、15例甲状腺腺瘤、20例结节性甲状腺肿。观察组中男患12例，女患38例；年龄最小27岁，最大65岁，平均年龄（47.1±6.8）岁；病因方面，1例甲状腺癌、12例甲状腺功能亢进、14例甲状腺腺瘤、23例结节性甲状腺肿。两组患者在性别、年龄、病因方面无明显差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法

为患者麻醉后气管插管，对照组术中不显露喉返神经。将甲状腺下动脉在紧贴甲状腺腺体位置结扎切断，尽可能将甲状腺背侧部分组织保留，实施次全切操作。若患者肿块较小则实施甲状腺部分切除。

观察组麻醉后气管插管，术中将喉返神经显露。术中结扎甲状腺中静脉与一侧极动静脉，之后在气管旁将将喉返神经显露。通过自上而下操作定位喉返神经。若无法有效定位可在其甲状软骨下角0.5厘米左右位置探寻，可观察到喉返神经，之后继续向下探寻。操作中需谨慎小心，切忌急躁，用轻柔的动作将喉返神经显露出来，常规实施手术。

1.3判定标准[2]

对患者术后喉返神经情况予以观察，实施为期三个月的随访，判定标准如下：

未损伤——患者术后不存在声带运动障碍或麻痹情况，可正常发声；暂时性损伤——患者术后存在发音受阻、声带活动异常状况，但在术后3个月内完全恢复。永久性损伤——患者三个月内发音及声带活动状况并无明显改善。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件分析处理两组患者的研究数据，通过（±S）表示计量资料，采取t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2结果

统计两组患者术后喉返神经情况，分为未损伤、暂时性损伤以及永久性损伤三类。对比结果显示，观察组中喉返神经未损伤比例更高，永久性损伤比例更低，详情见表一。

3讨论

甲状腺手术操作中，若未将喉返神经显露可能由于切除操作损伤到喉返神经，从而造成术后患者发生声音嘶哑等声带受损现象，严重时会造成声带永久性受损甚至窒息危险[3]。通常，甲状腺手术切除的面积越大，损伤喉返神经的几率就越高。虽然目前临床操作中在甲状腺次全切手术时会留有危险区域，避免对喉返神经造成损伤。但由于一些甲状腺包块体积较大，常可能造成位于食管气管沟内侧的喉返神经位置发生改变，在清扫淋巴结或全切操作时危险区域扩大，因此更容易受损[4]。

根据本次研究结果，术中显露喉返神经的观察组中，90%术后喉返神经未发生损伤，5例出现暂时性损伤，未出现永久性损伤情况。相对而言，对照组中出现了3例永久性损伤，18例暂时性损伤，说明术中显露喉返神经有利于手术操作者更谨慎的操作，避开喉返神经，减轻操作不当或失误造成的不良影响。

根据相关临床经验，患者术后出现喉返神经损伤主要在于以下几点：首先，术中操作不当造成对神经的不当牵拉，牵拉力度过大导致神经出现损伤；其次，由于术中出血影响到手术视野，此时的盲目止血与钳夹操作可能误伤到喉返神经；再次，手术过程中采用电凝刀止血时可能会由于电凝刀远近以及电凝时间影响到周边组织，喉返神经受到热传导而受损[5]；最后，当一些甲状腺肿块体积过大，需要强行分离或牵拉时可能影响到周边神经。因此在处理喉返神经时，首先应明确患者甲状腺解剖位置与解剖特征，分析常见变异情况，保护喉返神经周边组织以及血液供应。在暴露时切不可过度暴露，以免影响到筋膜状态造成其水肿，同样会影响术后喉返神经功能。术中使用电凝刀止血时，必须严格控制电凝时间以及力度，避免造成电凝目标位置周边组织坏死或造成喉返神经过热受损。

综上所述，在甲状腺手术中将患者喉返神经显露有利于手术的各项操作，当显露时必须注意各项操作的准确性，在小心、谨慎、仔细的操作中尽可能减少对喉返神经的损伤，从而降低患者术后喉返神经受损几率，提升临床治疗安全性与有效性。

参考文献：

[1]周嘎子，张兆宏.甲状腺不同术式中显露喉返神经对于预防其损伤的临床研究[J].中外医疗，2014，35（26）：12-13.

[2]姚永庭.显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用[J].中国普通外科杂志，2015，05（11）：756-759.

[3]张波涛，蔡婵艳.甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的研究[J].局解手术学杂志，2015，05（16）：539-541.

[4]陈炮.甲状腺手术中解剖喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，20（08）：104-105.

[5]董泾青，雷尚通.甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义[J].中国普外基础与临床杂志，2012，03（15）：297-299.