中西药治疗下肢深静脉血栓形成88例临床体会

中西药治疗下肢深静脉血栓形成88例临床体会

张松山

张松山(河南省郑州市上街区人民医院450041)

【中图分类号】R364.1+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0397-01

【摘要】目的研究和探讨中西药治疗下肢深静脉血栓形成的临床体会。方法回顾性分析我院2006年至2011年收治的88例下肢深静脉血栓形成的患者，给与溶栓、抗凝及中药活血通脉中药外敷内服。结果治疗后88例下肢深静脉血栓形成患者痊愈50例，显效22例，有效8例，无效8例，总有效率为90.9%。结论中西药结合治疗下肢深静脉血栓形成有较好的治疗效果，发病时间较长及疾病后期的患者，在西药治疗的基础上，使用中药治疗常能收到较好的疗效，弥补了单纯西药治疗的不足。

【关键词】深静脉血栓中西药治疗

下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种临床上常见的周围血管疾病。随着人口老龄化和人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成多见于左侧混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢深静脉血栓形成的三大主要表现。它不但能引起下肢的淤血肿胀和和活动不便，严重者出现肢体坏疽，最严重的并发症为致死性肺栓塞。

一、临床资料

88例患者中男性56例，女性32例，年龄在23岁至78岁，左下肢55例(62.5%)，右下肢26例(29.5%)，双下肢7例(8.0%)，术后及外伤发病18例，血液粘稠度增加36例，长时间卧床18例，癌症6例，未查明原因者10例。所有患者的临床表现为不同程度的下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张、活动受限等。

二、治疗方法

患者应绝对卧床休息10-14天，并抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，并给予抗凝、溶栓及活血通脉的中药治疗。

1、抗凝药物使用低分子肝素：①深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层，用浓的肝素溶液(100mg/dml)，剂量每次按公斤体重1～1.5mg计算。每隔8～12小时注射1次；②肌肉注射：肝素剂量每次50mg，每隔6小时注射1次；③静脉注射：连续静脉滴注法和间歇静脉注射法，可每次注射50mg，每4～6小时1次。肝素应用时，需测定凝血时间随时调节肝素剂量，肝素疗程一般为4～5天，然后应用口服抗凝药物，如香豆素类药物。

2、溶栓使用尿激酶一般为5万μ/次，溶于5%葡萄糖或低分子右旋糖苷250ml-500ml静脉滴注，每日2次；使用时间可长达7～10天。

3、活血通脉的药物使用脉络宁20ml或川芎嗪注射液静脉滴注，并配以中药口服及外敷。口服药使用归芪通脉饮加味，黄芪30g，当归50g，防己10g，苏木5g，鸡血藤30g，地龙15g，穿山甲10g，桂枝10g，毛冬青50g，甘草10g，每日一剂，分2次服用；外敷药肿消散是用冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制的布袋内，均匀地摊平，外敷与患肢并固定，待药袋湿后取下晾干，揉成粉末再敷于患肢，每两天更换袋内药物，5-7天为一疗程。

三、结果

治疗后88例下肢深静脉血栓形成患者痊愈50例，显效22例，有效8例，无效8例，总有效率为90.9%。

四、讨论

血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态三个因素使血流发生改变导致静脉内产生血栓。手术、妊娠分娩、长期卧床、肥胖、其他某些疾病都可导致本病的发生。另外，解剖因素也是造成下肢深静脉血栓形成的重要原因，左髂骨总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。

低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Ⅹa(97IU/ml)活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性(30IU/ml)。药效迅速，静脉注射10分钟后，就能有效地控制血液凝结力；尿激酶是有效的活化剂，能激活血液中纤维量白酶原使之转变为纤维蛋白酶。此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽，达到溶解血栓的目的；脉络宁注射液系由中药玄参、牛膝等药物经化学提取后制成的复方注射剂，具有养阴清热、补益肝肾、活血化瘀的功效，其作用机理与抗凝、溶栓、解痉、止痛、扩张血管、改善循环、调节免疫、抗自由基等有关。

中医学认为下肢深静脉血栓形成的病机特点为湿、热、瘀三者互结，相因为患而致下肢气血瘀滞，脉络闭阻[1]。归芪通脉饮中鸡血藤、苏木、毛冬青、当归活血养血为主，地龙、穿山甲、桂枝活血通络，黄芪补气活血，防己有善走下行、通窍的作用；外敷药肿消散是以冰片、芒硝为主要成份，利用芒硝的脱水作用和冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧肢循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。

综上所述，中西药结合治疗下肢深静脉血栓形成有较好的治疗效果，发病时间较长及疾病后期的患者，在西药治疗的基础上，使用中药治疗常能收到较好的疗效，弥补了单纯西药治疗的不足。

参考文献

[1]王芳军,周伟生.下肢深静脉血栓形成的研究进展[J].中华中西医杂志,2001,2(14):12771.