中医药分型治疗胆囊炎胆石症疗效初探

中医药分型治疗胆囊炎胆石症疗效初探

高海涛

高海涛(黑龙江省哈尔滨市阿城区红星镇卫生院150305)

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0381-02

【关键词】胆囊炎胆结石300例中医药分性治疗体会

一、临床资料

我院自2002年至2012年运用中医药综合治疗胆囊炎，胆结石300例取得较好的疗效，本组300份病历中，胆囊炎120例，胆石症180例，包括30例肝内胆管结石，年龄最大者71岁，年龄最小者15岁。病程最短者10天，最长者8年。在本组病历中经过上级医院确诊病历210例，由本院经超声诊断确诊病例90例。疗程最短者7天，最长者治疗5个月。

疗效判定标准：临床症状消失，彩色超声诊断确定结石消失，六个月未复发者为痊愈，临床症状消失，但超声诊断结石存在，结石变小者为好转，若临床体征无变化或六个月内复发者均为无效病例。

取得疗效：痊愈278例，其中胆囊炎120例全部治愈，治愈率达100%，胆结石158例，治愈率达87%肝内胆管结石18例，治愈率达60%。好转18例，无效和中途停止治疗4例。

二、临床分型

1气郁型：临床表现为胁脘隐痛或串痛，并牵引右肩背痛或伴恶心呕吐，口苦咽干，食少腹胀，舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉象略弦或弦紧。(西医相当于不伴明显梗阻及感染的胆实症，某些慢性胆囊炎，肝胆管肝总管残留的结石)。

治疗原则：利胆解郁化石通淋

自拟疏郁通解汤加减，柴胡9克、郁金9克、川楝子9克、枳壳9克、木香9克、白芍9克、茯苓9克、滑石9克、金钱草30克、玄明粉9克(冲服)、甘草3克。

有黄疸者加茵陈15克，大便秘结加生大黄15克，小便不利加木通6克，较痛者加玄胡索9克，青皮6克，呕吐甚者加半夏竹茹各9克，血淤者加丹参桃仁各50克，大便次数多去玄明粉加火硝24克。

2湿热型：临床表现为轻者一般以中右上腹隐痛并有压痛，有时可见轻度黄疸，纳呆口苦，嗳气，发热怕冷，便秘尿黄，舌红苔黄腻，重者持续涨痛或绞痛而阵发性加剧，多在饮食不节或食油腻而复发，压痛明显，中右上腹部局部肌肉挛急，触诊可扪及胆囊，高热畏寒，胸廓扪痛，口苦呕吐厌食，大便秘结，小便短赤或见黄疸，舌苔黄腻或黄燥，脉弦而滑数。(相当于西医梗阻性胆囊炎胆石证引起的梗阻和感染急性胆囊炎)。

治疗原则：清胆利湿行气泄结

自拟茵陈利胆汤加减茵陈30克黄芩15克栀子12克龙胆草9克板蓝根30克木香9克金钱草30克生大黄15克玄明粉9克(冲服)。

热甚加黄柏9克蒲公英30克，胆囊肿大明显者加丹皮赤勺各9克，痛剧加玄胡索9克乳香没药各6克小便短赤不利加滑石18克木通9克。

3热毒(脓毒)型：胁脘痛重，痛引肩背，持续不松，范围广，拒按，腹皮硬，手不可近或有包块，寒战高热，口干唇燥，面红目赤或全身出现深黄，大便燥结，小便黄赤甚神昏谵语，皮肤见淤点淤斑，鼻衄齿衄，舌苔黄干或灰黄无苔，脉微欲绝。(相当于西医的急性梗阻性化脓性胆管炎或胆石证并发坏疽性胆囊炎胆囊炎伴穿孔性腹膜炎或伴中毒性休克)。

治疗原则泻火解毒利胆养阴

大柴胡汤加减，茵陈蒿30克、栀子15克、茯苓12克、大青叶30克、龙胆草15克、生地30克、牡丹皮12克、败酱草30克、柴胡15克、郁金9克、厚朴9克、生大黄15克、玄明粉12克、犀黄丸3克分付。

出现神昏谵语，热毒攻心去犀黄丸加服牛黄安宫丸，口干渴甚，舌质深绛为热极伤阴，加玄参麦冬各12克芦根30克，临证见肢体体脉沉细为热深，脉象微弱为正虚邪陷，阴损及阳的危象，速服参附龙牡丸，待阳回脉复，再辨证治疗。

三：讨论与体会

1胆囊炎与胆石证的病因病机主要有饮食不节湿浊内生，蛔虫上扰及情志刺激三种因素导致肝胆气郁不畅而引出的痛热黄恶心呕吐等症状。

2四诊特点问诊主诉胁脘痛，轻者隐痛，闷痛窜痛重者绞痛，痛处固定，痛引肩背，时有胸胁脘闷，恶心呕吐，发热，口苦咽干，食少头晕，尿色短少黄赤。望诊轻证神色无变化，热盛者面赤，湿热者面目鲜黄，病久转寒湿者面色晦黄，重者有失神面色苍白，皮肤出现瘀点瘀斑。舌苔病处苔白或微黄即而出现黄腻黄厚黄干甚至舌光无苔。舌质初为淡红即则鲜红红绛甚则瘀点瘀斑，问诊痛重者大声呼叫或呻吟不止，切脉早期微弦，即则弦紧弦滑滑数或洪数，亡阴亡阳者脉微欲绝，腹部的按诊在初期仅见胁脘压痛，继则轻按皮肤硬手不可近，范围变大，一般见到包块。

3鉴别诊断临证应与胃及十二指肠溃疡急性穿孔，胆道蛔虫，急性胰腺炎急性肠梗阻等急腹症相鉴别。

4手术适应症：为胆管结石较大在1.5厘米以上或胆囊结石疼痛发作频繁或胆道狭窄感染梗阻。

5运用中药非手术的适应症；急性单纯性或早期化脓性胆囊炎；结石小于1厘米，胆囊功能较好的胆结石；无肝胆狭窄的泥沙样结石或较大的胆总管结石：手术后残留或新生结石。

6影响排石的因素有胆总管下端狭窄；结石与管壁粘连：胆管壁有明显的炎症：巨大的结石超过3厘米伴有明显的胆管炎；胆囊结石或泥沙样结石伴有感染的：结砂。

7常用药物的作用

茵陈蒿能增加胆汁分泌，增加胆汁中固体物的排除量。

姜黄能促进胆汁分泌作用较弱但可持久。

虎杖促进肝胆管结石排除。

栀子治疗湿热性胆石证较好。

三棱莪术同时治疗肝内胆管结石有较好的效果：

赤勺一般与牡丹皮同用于胆囊炎胆石证及胆囊肿大。

白芍能扩张平滑肌而止疼。

元胡索有解除平滑肌痉挛，松弛平滑肌的作用。

大黄起到促进肠蠕动引起泻下的作用多与元胡索同用。

黄芩对多种细菌有抑制作用。

苦胆汁含有鹅去氧胆酸，它能合成胆固醇，起到溶石的作用，促进结石的分解。