脑室-腹腔分流术后颅内感染的处理方法探究

脑室-腹腔分流术后颅内感染的处理方法探究

何春来

何春来（齐齐哈尔市公安医院黑龙江齐齐哈尔161005）

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0015-02

【摘要】目的探讨脑室-腹腔分流术(VPS)术后颅内感染的预防和外科处理方法。方法回顾性分析18例脑积水患者VPS术后感染的临床资料。结果所有病例除给予全身抗生素治疗外,12例拔除分流管，其中8例行脑室外引流术，4例腰穿置管引流脑脊液并鞘内注射稀释的抗生素；另6例未拔除分流管，分流泵内注入抗生素。18例感染均得到有效控制。结论VPS术后颅内感染重在预防，分流泵内注入稀释的抗生素是控制分流术后感染的一种有效方法。

【关键词】脑室-腹腔分流术脑积水感染

脑室-腹腔分流术(ventriculoperitonealshunt,VPS)是目前治疗脑积水的主要方法。其方法操作简单，能有效降低颅内压，缩小扩张的脑室系统，但仍有并发症,特别是术后颅内感染。我院自2005年3月至2009年4月行VPS治疗脑积水172例,其中18例患者出现术后颅内感染。现对这18例患者的临床资料进行回顾性分析,并将其外科处理方法总结如下：

1临床资料

1.1基本资料脑积水术后感染患者18例，其中男10例，女2例；年龄13～68岁,平均40.3岁。脑积水原因：先天性2例，自发性蛛网膜下腔出血后1例，颅脑损伤术后13例,高血压脑出血2例。术后感染距手术时间：1周内3例，10d～20d内5例，21d～30d内4例，1月以上6例。主要临床表现：发热16例，脑膜刺激征12例，头痛、呕吐11例，腹痛或腹泻5例，意识障碍4例。

1.2颅内感染的诊断标准[1]①术后患者体温持续升高，有脑膜刺激征；②脑脊液常规检查:外观混浊,白细胞数＞10×106/L；③脑脊液涂片、细菌培养阳性。同时具备上述2项或2项以上指标者，即可诊断。

1.3辅助检查腰穿脑脊液检查：外观混浊者15例,白细胞20×106～600×106/L,蛋白质0.5～2.3g/L,其中＞1.0g/L者13例，糖和氯化物均降低者14例。脑脊液细菌培养：培养结果阳性者17例，其中表皮葡萄球菌7例,大肠埃希氏菌3例,表皮葡萄球菌合并大肠埃希氏菌5，凝固酶阴性葡萄球菌3例，阴性1例。

1.4感染治疗根据辅助检查结果及患者临床表现，适量运用敏感抗生素进行抗感染治疗。对1例培养阴性者，则根据经验选用广谱抗生素静点。12例使用Phoneix分流管者拔除分流管，其中8例行脑室外引流术，4例行腰穿置管引流脑脊液,每日鞘内注入稀释的抗生素，待体温正常，脑脊液生化检查正常后为止，再静点抗生素1周,痊愈出院。6例使用PS分流管者均未拔除分流管，经分流泵注入敏感抗生素，再配合静点，其中2例10d后体温、脑脊液生化检查恢复正常，4例2周后体温、脑脊液生化检查恢复正常，待体温、脑脊液生化检查恢复正常后停止向分流泵内注射抗生素，再静点抗生素1周，痊愈出院。

2结果

18例患者，感染均得到有效控制，并治愈出院，随访6个月～4年,平均2.5年,未再出现感染症状，患者中除1例高血压患者脑出血死亡外，其他健康状态良好。

3讨论

VPS是治疗脑积水的主要方法，其操作简单，疗效可靠，但其中感染是较严重的并发症,致死率、致残率较高。文献报道[2、3]VPS术后感染率达1.5%～24.6%,本组病人的感染率是10.5%，与文献报道一致。分流术后感染分两大类[4],即外周感染和内部感染。①外周感染:指分流腔外的感染,多于术后早期发生。主要表现为分流管行经表面的皮肤红、肿、热、痛、硬结等局部感染,一般不伴脑脊液感染和分流管堵塞,自限性好,伴有皮肤破溃时可引起颅内感染。②内部感染:指分流阀、管、储液囊等腔内面感染，易导致化脓性脑室炎，死亡率较高。典型表现为脑膜炎、假性脑膜炎、脑室炎、腹膜炎等症状。本组18例患者中,只有2例系腹部切口处皮肤破溃致逆行性颅内感染，余16例中，10例表现颅内感染，6例表现腹膜炎。葡萄球菌是分流术感染的主要致病菌，金黄色葡萄球菌次之[5、7]。本组患者中，表皮葡萄球菌感染占39%，与文献报道基本一致。分流术后感染的治疗措施主要包括:①根据培养结果选用敏感抗生素；②拔除分流装置；③引流脓液等。从本组18例的处理来看，12例拔除分流装置，其中8例行脑室外引流术，4例腰穿置管引流脑脊液，并行鞘内注入稀释抗生素治疗后感染均被控制；另6例使用PS分流管者，行分流泵内注射抗生素结合全身使用抗生素，感染亦得到控制。PS分流装置的分流泵较大，可穿刺，能经此泵穿刺抽取脑脊液化验，并可经此泵注射药物，我们认为这是该分流装置的重要特点。通过对这18例患者的病例回顾，我们对VPS术后感染的预防和外科处理有如下体会:①术前检查患者是否存在感染、糖尿病、血液性疾病等,提前3d备皮；②术中尽可能缩短手术时间和分流管暴露时间；③术后若发现有感染症状时，尽早作脑脊液生化检查和培养，根据结果选用敏感抗生素,必要时拔除分流装置；④术前、术中使用抗生素，术后抗生素至少使用1周；⑤分流泵内注射稀释的抗生素是控制感染的一种有效方法，泵内注射的同时须配合全身应用抗生素，若仍不能控制感染，要果断拔除分流装置[6]，改行外引流治疗。

参考文献

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