胸部体疗在全麻开胸手术的有效干预

胸部体疗在全麻开胸手术的有效干预

刁秀珍

刁秀珍(柳州市柳铁中心医院心胸外科广西柳州545001)

【中图分类号】R614.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0416-01

开胸手术创伤大，手术时间长，术后活动受限，体力衰弱,麻醉刺激和疼痛等因素影响，限制了呼吸运动，不能有效地咳嗽、排痰，导致分泌物阻塞支气管，有效通气量减少，容易发生肺部并发症。从术前到术后进行有效的胸部体疗是预防和控制肺部并发症的关键。胸部体疗是采用雾化吸入法、叩击胸背震动法、体位引流法等手段促使细小支气管内黏稠的分泌物排入较大的支气管内，及时有效地清除痰栓，解除支气管的堵塞而改善通气，保持呼吸道通畅，保证了手术的成功。现将我科胸部体疗在全麻开胸手术的有效干预措施综述如下。

1予以充分的心理支持

对病人而言，开胸手术是个大创伤，因为担心手术的愈后情况和住院费用问题，大多数存在着不同程度的心理焦虑。

1.1我们具备丰富的专业知识与技能，用通俗易懂的语言，向病人说明开胸手术的目的及一般知识，使其了解胸部体疗的重要性，积极主动地配合胸部体疗。

1.2针对病人迫切需要了解自身疾病诊治过程中的疑惑，通过自身的语言和行为去影响病人，使病人感到我们是可信的，能够给他(她)提供帮助，从而建立起护患间相互的信任关系。

1.3术前3天对病人进行呼吸咳嗽的有效训练,因为手术后进行有效的咳嗽,排出痰液是预防肺部并发症的关键。

2术后以“吸”、“拍”、“翻”、“雾”、“咳”为重点，开展有效的胸部体疗干预措施

2.1“吸”为吸痰病人术毕带气管插管返回病房，我们密切观察病人的生命体征及呼吸道分泌物的情况，每隔2h吸痰一次，严格执行无菌原则，吸痰前后经呼吸机各吸入纯氧2分钟，将无菌吸痰导管插入气管最深处，然后边旋转边吸引并向外缓慢地拔出，每次吸引时间不超过15秒，以免病人缺氧。吸引负压不可过大，以免损伤呼吸道粘膜。注意：为肺切除的病人作深部吸痰时，操作要熟练，动作要轻柔，以免刺破支气管残端。

2.2“拍”为叩击背部通过叩击震动病人背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法：病人取半坐卧位，我们站在拍打肺的对侧，将五指并拢，手握成空拳状，指腹与大小鱼肌着落，利用腕部力量自下而上，从外到内，由轻到重，有节律地叩拍病人背部，同时鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，使痰液随着震动向气管方向移动。注意：拍背时要密切观察病人的面色及呼吸情况，对老年人切忌用力过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。

2.3“翻”为定时翻身采取每1～2h翻身一次，缓慢进行，同时配合拍背、咳痰，将病人逐步翻至所需体位。注意：对全麻未清醒的病人，翻身前必须先吸净口、鼻腔的分泌物，防止发生因误吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张，并保证痰液引流通畅。

2.4“雾”为雾化吸入，湿化气道开胸术后24～48h，我们给病人行雾化吸入，利用氧气驱动使药液变成微细气雾，温度接近体温，药液随着病人深而慢的呼吸达到肺泡管和肺泡。注意：雾化量须适中，过量可致痰液过度稀释而痰量过多；雾化输入管必须低于气管入口，以防凝结的水流入气管；雾化吸入药物是否有可能引起支气管痉挛；严格无菌操作，专用一套管，防止呼吸道交叉感染。

2.5“咳”为有效咳嗽、排痰痰液必须借助呼吸流速冲入大气道导致咳嗽而顺利排出。术后3天内，我们按扶病人胸部助咳、排痰。方法：我们站在病人非手术侧，伸开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前、后壁扶夹住病侧胸廓，压紧切口又不限制胸部膨胀，当病人吸气时，轻扶切口，避免牵拉，咳嗽时压住肋骨有利排痰。或者使用二步咳痰法，可以避免疲劳和支气管痉挛。方法：嘱病人进行深呼吸5～6次，深吸气后保持张口，然后浅咳，将痰咳至咽喉部再迅速将痰咳出。咳嗽反应弱的病人，于吸气终未，我们用一手指稍加用力按压胸骨上凹处，同时横向滑动，刺激气管产生咳嗽，促进深部的痰液顺利咳出。

3小结

综上所述，开胸手术后易出现肺部并发症，影响患者术后顺利康复，延长患者住院时间及增加患者住院费用。我院心胸外科始建于2000年，我们在开胸手术后的护理中，加强胸部体疗的有效干预，不仅有效减少了肺部并发症的发生，保证了手术的成功，也促成了临床专科护理与预防干预互相结合发展的必然趋势。

参考文献

[1]郑晓梅，刘胜嫒.非心脏开胸术后心血管并发症的原因分析及护理[J].护理研究,2002，16(10)：397～598.

[2]孙继红.呼吸物理学疗法在机械通气患者护理中的应用[J].中华护理杂志,2002，37(7)：558.

[3]李加宁，张凤芝，王娟.强化护理工作预防开胸术后肺部感染[J].中华医学感染学杂志，1999,9(4)：248.

[4]马翠霞，刘云.肺部听诊在开胸术后呼吸道管理中的应用[J].安徽医学，2003,7(2)：150.