膀胱癌患者家属的应对方式及其对身心状况的影响

膀胱癌患者家属的应对方式及其对身心状况的影响

郝映雪

郝映雪（淄博市中心医院泌尿外科山东淄博255036）

【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0219-02

膀胱癌已成为目前威胁人类健康最严重的疾病之一，近30年来发病率和死亡率都呈持续上升趋势。全国卫生系统计年报资料，我国膀胱癌的发病率，近10年里，城市和农村分别上升了29.83%和47.73%，位于男性恶性肿瘤死亡原因的第二位，女性第四位。由此可见，目前膀胱癌已成为我国递增速度最快且危害最大的癌症。

当某人被确诊为膀胱癌时，作为一种极大的心理应激源，不仅给病人同时也给家属造成极大的心理应激。作为膀胱癌患者家属，患者备受煎熬的痛苦状态及高昂的医疗费用，都将给膀胱癌患者家属从心理、生理、经济上带来极大压力，是膀胱癌患者家属感到心力交瘁。

随着护理模式的转变，护理的服务对象由病人扩展到家庭和社区，家属作为病人最重要的看护者和社会支持来源，其心理状况日益受到人们的关注。本文通过对80例膀胱癌患者家属进行问卷调查，旨在了解膀胱癌患者家属在面对压力时所采取的应对方式，及其对身心状况的影响。为对膀胱癌患者家属的心理护理提供依据，指导膀胱癌患者家属采取积极的应对方式，让其能正确面对膀胱癌患者的诊断、治疗及预后，促进膀胱癌患者家属的身心健康，对减轻其因家人患膀胱癌而造成的各种压力有积极的社会作用。

1对象和方法

1.1调查对象采取便利抽样的方法选择2009年1月至2009年10月泌尿外科、肿瘤化疗科住院的已确诊膀胱癌患者的18岁以上直系家属作为研究对象。平均年龄为45.41±12.69，女性占62.5%，自费者占47.5%，病程＜6个月者占50%，化疗疗程＜6程者占43.75%。

1.2测量工具(1)癌症患者家属一般资料调查表。(2)简易应对方式问卷：由积极应对和消极应对两个维度（分量表）组成，包括20个条目。积极应对维度由条目由1—12组成，消极应对维度由条目13—20组成问卷为自评量表，采用多级评分，由受试者根据自己情况选择好一种作答。积极应对评分越高越趋向积极；消极应对评分越高越趋向消极。核计积极应对方式和消极应对方式平均分。(3)症状自评表（SCL—90）：共90个条目，包括9个症状因子，采用五级记分（0—4），评分越高，说明身心症状越重，表示心理健康水平越差。

1.3方法采用便利抽样方法，使用统一指导语，由调查者逐一向受试者说明填表要求、注意事项，强调根据1周内的真实感受填写，让其独立选择答案。如家属不能理解或看不懂，可由调查人员逐条念给家属听，让家属独立做出选择。共发放问卷80份，收回80份，有效问卷80份，有效率100%

1.4统计学处理所得数据用SPSS13.0软件包进行均数±标准差计算、t检验及方差分析Pearson相关系数分析。

2结果

2.1膀胱癌患者家属的应对方式

2.1.1膀胱癌患者家属的应对方式评分与常模比较

膀胱癌患者家属积极应对方式评分为1.97±0.24与常模比较，得分显著高于常模（P=0.019；P＜0.05）。膀胱癌患者家属消极应对方式评分为1.48±0.53，与常模比较，得分无显著性差异（P=0.540；P＞0.05）。

2.1.2膀胱癌患者家属常用的应对方式

2.1.3不同付费方式膀胱癌患者家属应对方式比较

2.2膀胱癌患者家属的身心状况

2.2.1膀胱癌患者家属的SCL-90评分与常模比较

膀胱癌患者家属SCL-90总分为143.56±41.91与常模比较差异具有高度显著意义（P=0.005；P＜0.01）；且及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑各因子评分高于常模，且与常模比较差异具有高度显著意义（P＜0.01）；偏执、精神病性各因子评分高于常模，且与常模比较差异具有显著意义（P＜0.05）。

2.2.2膀胱癌患者家属身心状况相关因素及分值比较

2.3膀胱癌患者家属应对方式与身心状况的关系

3讨论

3.1膀胱癌患者家属的应对方式

应对是应用行为或认知的方法，努力处理环境与人内部之间的需求，解决两者之间的冲突。拉扎勒斯指出，应对的结果会影响个人的人生态度及观念，各种社会能力及身心健康等。本调查发现，在面对亲人患膀胱癌这一应激事件时，大部分膀胱癌患者家属采取积极的应对方式。在遇到应激时，膀胱癌患者家属常采用的应对方式为向亲戚朋友或同学寻求建议、改变自己的想法、坚持自己的立场这些面对的应对方式，说明大部分患者家属在面对应激时，能积极面对问题，主动地寻求解决问题的方法，主动采取行动克服压力源。在对不同付费方式膀胱癌患者家属应对方式比较中发现，自费患者家属消极应对评分最高，说明其应对方式越趋向消极（F=4.508，P＜0.05）。这可能与自费患者家属存在较大的经济负担，迫于经济压力使他们无法主动采取行动有关。

3.2癌患者家属的身心状况

亲人因患膀胱癌住院，会使其家属面对一种应激状况。家属可出现紧张、焦虑、抑郁甚至恐慌等负性情绪，这种焦虑心理不仅对其自身身心健康造成不良影响，同时家属作为患者最重要的看护和社会支持来源，其心理状况直接影响病人的心理及病情和转归。本调查显示膀胱癌患者家属SCL-90评分为143.56±41.91，明显高于国内常模（t=2.903，P＜0.01），且其躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、偏执、精神病性因子评分均高于国内常模。说明膀胱癌患者家属存在不同程度的心理问题，且存在较严重的躯体症状，说明这一人群大多数人处于非健康状态。

同时调查表示，患者有转移者其家属的SCL-90总分显著高于无转移者（t=2.623，P＜0.01），这可能与患者出现转移后其病情加重，家属对于愈后担忧有关。因此，对于出现转移的患者家属，护士应向家属讲解疾病的发展变化及转归，指导他们正确对待现实，树立正确的生死观，帮助家属走出恐惧、烦恼、减轻其心理痛苦。同时调查表示，患者病程＜6个月者其家属SCL-90评分显著高于病程为7-12个月（P＜0.01）及病程＞12个月者（＜0.05），化疗疗程＜6次者其家属SCL-90评分显著高于疗程为7-12程（P＜0.01）及疗程＞12程者（P＜0.01）。可能与病程短，化疗疗程短，家属缺乏疾病的相关知识，对当前医疗水平的不了解，对疾病的转归及治疗效果存在较大顾虑有关。对于病程短，刚开始化疗的患者家属，护士应对家属进行疾病相关知识及与治疗有关的健康教育，同时介绍同类病例，特别是转归良好的病例，增强家属对护士的信任感从而增强家属战胜疾病的信心。调查结果表示，自费患者家属SCL-90评分显著高于医保者（P＜0.01）及公费者（P＜0.01）。这可能与自费患者家属采取较多的消极应对方式有关。同时还与膀胱癌治疗费用昂贵，自费患者家属存在较大经济压力有关。因此如何降低膀胱癌的治疗费用，减轻膀胱癌患者家属的经济负担，还望得到全社会的关注。

3.3膀胱癌患者家属应对方式与身心状况的关系

积极应对方式与膀胱癌患者家属身心状况无显著性相关（P＞0.05），这与林细吟等的调查结果不一致，可能与本研究样本量偏少，取样较为局限有关，在今后的研究中可进一步完善。但消极应对方式与膀胱癌患者家属身心状况呈显著正相关，即采取的消极的应对方式越多，其身心症状越严重，提示采取退缩、逃避、幻想等消极应对方式，更容易出现焦虑、抑郁等负性情绪。调查显示，膀胱癌患者家属最常采用的消极应对方式为接受现实，这是一种退缩的心理防御机制，这种机制是人在面对应激时，通过降低心理预期将压力降低到能承受的范围。同时膀胱癌家属常采取的消极应对方式还有试图忘记整个事情、试图休息或休假，暂把问题（烦恼）抛开，这是一种逃避的应对方式。这两种应对方式在短时间内可能能有效的减轻患者家属的心理压力，但实际上无助于解决问题，压力源仍持续存在。因此护士应指导膀胱癌患者家属采取积极地应对方式，因为积极地应对方式更有利于其面对应激事件，减轻其压力及痛苦，让其能正确面对膀胱癌患者的诊断、治疗及预后，促进膀胱癌患者家属的身心健康。