子宫肌瘤出血的临床与治疗

子宫肌瘤出血的临床与治疗

李博

李博（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0109-02

【关键词】子宫肌瘤出血临床治疗

子宫异常出血是子宫肌瘤的主要症状，其中以月经量过多，经期延长，周期缩短及周期性出血最多见，偶有不规则或持续性非周期性出血。出血异常主要由壁间肌瘤和黏膜下肌瘤所引起，浆膜下肌瘤很少引起异常子宫出血。而壁间肌瘤多发生周期性出血，黏膜下肌瘤有时可表现为不规则出血。

1.临床表现

1.1症状多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。

1.1.1月经改变最常见症状。有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

1.1.2腹块患者常自诉腹部胀大，下腹正中触及块物。

1.1.3压迫症状肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等；压迫输尿管可致肾盂积水；压迫直肠可致排便困难等。

1.1.4不孕肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。

1.2体征与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。多在妇科检查时子宫增大，可及质硬、不规则、结节状块物。

2.治疗

肌瘤治疗方法的选择取决于病人年龄、出血严重程度及病人的意愿等。

2.1药物治疗增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经的妇女或全身情况不能耐受手术者可先行药物治疗，采用性激素类药物可行效抑制肿瘤生长。

2.1.1雄激素(T)T具有对抗雌激素(E)、控制子宫出血的功能。可以促使子宫内膜萎缩、直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并可使近绝经患者提早绝经。

2.1.2促性腺激素释放激素类似物可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、绝经过渡期患者。亮丙瑞林3.75mg/支，每4周皮下注射1次，连续使用3～6个月。使用后患者经量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大至原来大小。不良反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干涩等。GnRH-a制剂不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。

2.1.3米非司酮是法国Roussel-uclaf公司于1982年首次合成的抗孕酮甾体药物，简称Ru-486，商品名为米非司酮。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，对孕酮受体的亲合力比黄体酮强5倍，它能取代体内孕酮与孕酮受体结合，因而抑制孕酮活性。但近年来的研究表明，孕激素对肌瘤的增长起重要作用。应用孕激素拮抗剂米非司酮可使肌瘤萎缩。Murph等1993年首先报道每天口服米非司酮50mg，连续3个月，可使子宫肌瘤体积缩小49％，但出现了抗糖皮质激素的不良反应。1995年他又报道了两种不同剂量的米非司酮治疗子宫肌瘤的结果，每日口服25mg可使肌瘤缩小体积56％，并且无抗糖皮质激素的不良反应。米非司酮5mg也可造成闭经并且无抗糖皮质激素不良反应，但子宫肌瘤体积无明显缩小。

2.2手术治疗

2.2.1子宫切除术是绝经期前妇女肌瘤较大、出血症状严重者、经药物治疗无效者、不需保留生育功能或疑有恶变者的主要治疗方法。手术安全，疗效肯定，不会复发。50岁以下、卵巢外观正常者应予保留。

2.2.2肌瘤切除术对35岁以下、未婚或已婚未生育、年轻需要保留生育能力的妇女可采用此种手术方法。为减少术后出血及缩小手术范围，尤其靠近输卵管口的肌瘤，在术前应用以上药物治疗1个疗程使肌瘤缩小后再行手术，效果更好。手术可经腹或腹腔镜进行。

2.2.3宫腔镜下肌瘤切除术对小型黏膜下肌瘤可应用Na－YAG激光切割瘤蒂后取出肌瘤。对于突出于宫颈门或阴道内的黏膜下肌瘤也可经阴道进行，在蒂根部钳夹切除或切除后肠线缝扎。

2.3子宫肌瘤合并妊娠的处理

2.3.1妊娠期子宫肌瘤出现红色变性，患者出现腹痛，恶心、呕吐，以保守治疗为主，多数能经对症处理后缓解。经保守治疗效果不佳，如持续发热、腹痛、恶心呕吐等症状不能缓解时应考虑手术治疗。手术要根据妊娠周数确定妊娠的去留，确定继续妊娠者要给予保胎治疗。

2.3.2分娩期子宫肌瘤①肌瘤位置不影响胎儿经阴道分娩，原则待其自然分娩，产褥期后重新检查。②子宫肌瘤嵌顿于骨盆腔，影响胎先露下降，可做选择性剖宫产，同时行子宫肌瘤剔出术，术中为减少出血，子宫体注射催产素并于子宫峡部放置止血带等以减少出血。③肌瘤大而多发，有变性，患者不愿保留子宫时，可行选择性剖宫产及子宫切除术。

3.讨论

肌瘤治疗方法的选择取决于病人年龄、出血严重程度及患者的意愿等，如肌瘤较小或即将绝经的妇女可先行药物治疗，有效者可不行手术。近年随着医学的发展，认为子宫能产生多种生物活性物质，具有内分泌功能，参与体内生殖生理过程。绝经前切除子宫，虽保留卵巢，由于瘢痕形成影响血液供应，而使卵巢提前衰老5～7年。为此，药物治疗已越来越受到重视。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，224-225.

[2]连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学.第3版.北京：人民卫生出版社,1999，253.