B超在妇科急腹症诊断中的应用价值

B超在妇科急腹症诊断中的应用价值

郭云华

郭云华（云南省德宏州中医院超声影像科678400）

【摘要】目的探讨B超在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法对189例妇科急腹症患者的超声诊断与临床诊断进行回顾分析。结果B超诊断妇科急腹症的符合率为89.95%。结论B超对妇科急腹症有较高的诊断价值,若能与临床病史结合分析,更能提高诊断的准确率。

【关键词】妇科急腹症B超诊断

妇科急腹症病情急重，且进展较快，在患者就诊时需及时作出明确的诊断。超生检查为妇科急腹症诊断的重要手段，在此回顾分析189例B超参与诊断妇科急腹症的病例资料，以明确B超在妇科急腹症诊断中的应用价值。

1材料与方法

1.1一般资料

入组患者均为2010年1月～2012年1月于我院就诊，且行超声检查的189例的妇科急腹症患者，年龄15～39岁。其中异位妊娠98例，卵巢囊肿蒂扭转43例，黄体破裂患18例，急性盆腔炎16例，急性出血性输卵管炎7例，卵巢巧克力囊肿破裂4例，处女膜闭锁2例，宫颈粘连1例。所有患者，疼痛时间在30min～19d之间，部分患者同时伴有阴道出血，出血时间在1h～17d之间。

1.2仪器与方法

采用上海麦迪逊医疗器械有限公司代理的medison.sonoace8000se超生检查仪，腹部B超探头频率5MHz，检查前嘱患者充盈膀胱，病情危重而膀胱未充盈者，可经尿道注入适量无菌生理盐水约250ml～500mL。患者取平卧位，重点在下腹部耻骨联合上方做多切面扫查,经阴道探查，患者必须排空膀胱,探头频率为7.5MHz,置入患者阴道内。观察重点为：子宫及其内膜、附件、子宫直肠陷凹,盆、腹腔等。

2结果

入组的患者均进行超声检查，并经手术或病理确诊为妇科急腹症的189例患者。其中异位妊娠98例，误诊6例，分别为输卵管间质部妊娠误诊为宫角妊娠1例,早期宫外孕误诊为阑尾炎2例、急性盆腔炎3例。卵巢囊肿蒂扭转43例，误诊4例，误诊为黄体破裂3例，误诊为卵巢巧克力囊肿破裂1例。黄体破裂18例，误诊3例，误诊为卵巢巧克力囊肿合并感染1例，误诊为宫外孕2例。急性盆腔炎16例，其中合并盆腔脓肿6例，误诊2例，误诊为子宫肌瘤。急性出血性输卵管炎7例，误诊3例，误诊为异位妊娠。卵巢巧克力囊肿破裂4例，误诊1例，误诊为黄体破裂。处女膜闭锁2例。宫颈粘连1例。共误诊19例，B超扫查对妇科急腹症的诊断符合率为89.95%。

3讨论

妇科急腹症是妇科临床常见的一类疾病，因为起病急、病情重、进展快[1]，在患者就诊时，需及时做出正确的诊断，从而采取相应的治疗措施。入组患者B超检查与临床诊断，符合率为89.95%,表明B超检查是妇科急腹症重要的辅助手段,临床中具有较高的应用价值。

从入组资料可看出,异位妊娠为妇产科急腹症最常见的一类病因(占51.85%),B超检查可明确异位妊娠的部位,可以检测保守治疗的进行。入组患者资料中16例早期异位妊娠患者，通过保守治疗获得成功,免除了手术给患者带来的不必要的痛苦。超声声像特征:子宫稍有增大,宫内无妊娠囊,附件区可见包块,对于妊囊未破裂者,附件区包块可呈现为均匀分布的低回声,或实性与液性混杂回声,或可见妊娠双环征,与周围组织分界模糊[2]；妊囊破裂者,附件区包块呈现为强弱不一、分布不均的杂乱光团,同时伴有子宫直肠陷凹、及双侧髂窝稠液性暗区。异位妊娠和黄体破裂的声像检查特征缺乏特异性，容易混淆，可结合HCG来鉴别。

卵巢囊肿蒂扭转也为妇科常见的急腹症，患者超声显示：患侧卵巢消失,子宫旁见实性、或囊性或混合性肿块,以后者为多见,不全扭转时囊壁可代偿性增厚,扭转时间较长时,肿块内可见杂乱回声，同时伴子宫直肠陷凹液性暗区[3]。

黄体破裂患者相对较少见，超声显示直接、明显的征象较少，呈现为局部肿块和盆腔积血，与异位妊娠征象相似，极易混淆，误诊为异位妊娠的2例。

急性盆腔炎[4]和(或)盆腔脓肿的超声声像特征：无脓肿时,呈现卵巢旁不规则肠管状低回声区；脓肿广泛存在时,肿块呈多角形、不规则包绕子宫附件,呈现为密度不均匀的云雾状低回声区,包膜厚而毛糙,同时可伴子宫直肠陷凹液性暗区[1]。

出血性输卵管炎是一类特殊类型的输卵管炎症，B超声像特征:附件处肿块，并子宫直肠陷凹有积液[5],易与异位妊娠混淆。虽然病因病理不同、但病变部位均在输卵管,临床表现相似，临床中应结合病史及血HCG检查等鉴别诊断。

入组患者误诊原因分析为：(1)病变超声图像相似而未结合临床资料，或病史采集不全。（2）超声检查不仔细,检查不全面，未顾及病变周围组织。(3)对某些疾病了解不够,欠缺经验。

综上所述,B超作为一种便捷的辅助检查手段,在妇科急腹症的诊断中应用价值极大,尚需结合临床资料以提高诊断的准确度。

参考文献

[1]李宁娜，段小慧，刘波.常见妇科急腹症的CT诊断[J].实用放射学杂志,2012，28（04）：573-577.

[2]周毓青，林金芳.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志.2008，24（03）：172-175.

[3]曾红辉，李鹏，赵欣.卵巢囊肿蒂扭转的CT诊断[J].放射学实践,2007，22（100：1063-1066.

[4]武春梅.100例急性盆腔炎的治疗体会[J].时珍国医国药，2010，21（5）：1297-1298.

[5]林益怡，倪双双，赵宇.出血性输卵管炎与输卵管妊娠的超声鉴别诊断[J].2007，第5期总第139期：312-313.