心电图aVR导联ST段抬高在AMI患者近期预后评估中的应用

心电图aVR导联ST段抬高在AMI患者近期预后评估中的应用

童娟

（湖南省永州市中心医院（南院）425006）

摘要：目的探讨心电图aVR导联ST段抬高在急性心肌梗死（AMI）患者近期预后评估中的应用价值。方法选取我院2017年1月~2017年12月收治的50例前壁AMI患者作为研究对象，所有患者均为首次入院病例，所有患者急诊入院后即行冠状动脉造影检查，术前常规记录12导联同步心电图，根据心电图aVR导联ST段变化将所有病例分为ST段抬高组、ST段无抬高组，记录并统计所有患者aVR导联ST段改变情况，比较两组冠脉造影结果检查结果及不良心脏事件。结果50例前壁AMI患者aVR导联ST段抬高30例（60.00%），ST段无抬高20例（40.00%），aVR导联ST段抬高组患者左主干病变、多支病变病变及不良心脏事件发生率分别为26.67%、43.33%、33.33%，均明显高于aVR导联ST段无抬高组的5.00%、20.00%、10.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论心电图aVR导联ST段抬高是AMI患者左主干病变、多支病变的重要预测因子，其在AMI患者近期预后评估中具有重要价值，临床中应高度重视该指标的出现。

关键词：aVR导联；ST段抬高；心肌梗死；预后评估

Abstract：objectivetoexploretheapplicationvalueofaVRSTsegmentelevationintheshort-termprognosisevaluationofpatientswithacutemyocardialinfarction（AMI）.MethodsselectourhospitalfromJanuary2017toDecember2017weretreatedastheresearchobjectof50casesofanteriorwallAMIpatients，allpatientswereadmittedforthefirsttime，alltheemergencydepartmentafteradmissioninpatientswithcoronaryarteryangiographyrevealedallrightnamely，preoperativeroutinerecordsof12-leadsynchronousecg，accordingtotheleadelectrocardiogramaVRst-segmentchangesinallthecasescanbepidedintost-elevationgroup，STsegmentwithoutpushingup，recordandstatisticsallleadaVRinpatientswithSTsegmentchanges，comparedtwogroupsofcoronaryangiographyresultscheckandadversecardiacevents.Resultsof50patientswithanteriorwallAMIaVRleadst-elevation30cases（60.00%），STsegmentwithoutpushingup20cases（40.00%），leadaVRst-elevationgroupofpatientswithleftmainlesionandmultivesseldiseaselesionandtheincidenceofadversecardiaceventswere26.67%，43.33%，33.33%，weresignificantlyhigherthanleadaVRSTsegmentwithoutpushupgroupwas5.00%，20.00%，10.00%，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionecgleadaVRisSTsegmentelevationAMIpatientswithleftmainlesion，importantpredictorsofmultivessellesions，therecentprognosisofpatientswithAMIisofimportantvalueintheassessment，shouldattachgreatimportancetotheemergenceoftheindexinclinical.

Keywords：aVRlead；STsegmentelevation；Myocardialinfarction；Prognosticevaluation

临床上急性心肌梗死（AMI）是指患者由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，由于发病突然且无征兆，因此患者多伴有持久而剧烈的胸骨后疼痛，即使在休息及服用硝酸酯类药物也不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。目前对于AMI的诊断除了临床体征，最为常用的便是血清心肌酶检查以及心电图检查变化，其中以后者操作更为便捷安全、快速有效，但目前常用的12导联心电图中由于对aVR导联的重视程度不高[2]。为此本文试就心电图aVR导联ST段抬高在AMI患者近期预后评估中的应用价值展开观察与研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月~2017年12月收治的50例前壁AMI患者作为研究对象，纳入标准：①所有病例均为首次住院治疗患者；②均符合中华医学会心血管分会编制的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关诊断标准[3]，且均经临床冠脉造影检查确诊；③所有患者均知情本研究并签署了知情同意书。排除标准：重度肺高压、重度慢性阻塞性肺疾病、心肌病、严重瓣膜病、束支及室内阻滞、左心室肥厚及冠状动脉旁路移植手术室患者。根据临床心电图aVR导联ST段变化情况将所有病例分为ST段抬高组、ST段无抬高组。

1.2方法

所有患者急诊入院后即行冠状动脉造影检查，术前常规记录12导联同步心电图。①心电图：采用美国GEMAC800十二道心电图机，记录纸速50mm/s，增益10mm/mv，测量点选在QRS波J点后80ms，以前一T-P段作为ST段振幅测量参考水平，取基线平稳、图形清晰的同步12导联心电图，连续测量5个波形，取其平均值作为ST段改变值，以0.05mV为ST段抬高临界值。②冠脉造影及再灌注治疗：所有患者均利用飞利浦数字减影血管造影机行冠状动脉造影术，其中以冠状动脉主要血管及其一级分支狭窄大于70%及以上为有意义。梗死相关动脉定义：完全闭塞，狭窄部位有充盈缺损，局部造影剂滞留或具有残余狭窄特征，若其再通，则最狭窄的部位为闭塞位置。所有患者冠状动脉造影检查结果均由两名临床经验丰富的医师共同确认后有效。临床进行心电图及冠脉造影检查结果及患者个体病情需要，针对性给予急诊冠脉搭桥术（CABG术）或经皮冠状动脉介入术（PCI术）治疗。记录并统计所有患者aVR导联ST段改变情况，比较两组冠脉造影结果检查结果及不良心脏事件。

1.3统计学处理

数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用n或%表示，进行X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.150例前壁AMI患者aVR导联ST段改变情况

50例前壁AMI患者aVR导联ST段抬高30例，占比60.00%，ST段无抬高20例，占比40.00%，其中ST段抬高患者中男19例，女11例，年龄44~72岁，平均年龄（54.55±7.21）岁，ST段无抬高组患者中男12例，女8例，年龄45~75岁，平均年龄（54.81±7.32）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组冠脉造影结果检查结果比较

aVR导联ST段抬高组患者左主干病变、多支病变病变及不良心脏事件发生率均明显高于aVR导联ST段无抬高组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组冠脉造影结果检查结果比较（n，%）

3讨论

心电图的出现使得临床对心脏疾病的诊断技术和应用价值获得了广泛的提高，其中AMI由于发病机制的影响使得几乎所有的下壁导联如Ⅱ、Ⅲ、aVF等出现特异性ST段抬高改变，而在aVL导联容易出现ST段压低，因此具有较高的诊断率，然而这也使得临床忽视了对aVR导联的重视[4]。但随着临床研究的深入和发现，更多的观点都认同ST段改变或者T波倒置的出现都与心肌缺血有关，并能揭示患者的不良预后；而aVR导联的负极位于Ⅰ导联和Ⅱ导联之间，其对左主干以及造成等同病变的诊断价值获得了临床的认可[5-6]。

本研究结果显示50例前壁AMI患者aVR导联ST段抬高30例，占比60.00%；且该导联的ST段抬高与患者的年龄、性别均无相关性，这也进一步肯定了该导联的诊断价值。而表1结果中提示aVR导联ST段抬高组患者左主干病变、多支病变病变及不良心脏事件发生率分别为26.67%、43.33%、33.33%，均明显高于aVR导联ST段无抬高组的5.00%、20.00%、10.00%；这与黄素荣[7]等的研究结果相近，充分说明了通过该导联对罪犯血管的预期推断与患者的预后评估具有较高价值。

综上所述，心电图aVR导联ST段抬高是AMI患者左主干病变、多支病变的重要预测因子，其在AMI患者近期预后评估中具有重要价值，临床中应高度重视该指标的出现。

参考文献

[1]杨少玲，张永庆，黎亨婷.心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死患者近期预后价值[J].血栓与止血学，2017，23（2）：190-192.

[2]王杨，关德明.心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义[J].中国老年学杂志，2015，35（16）：4514-4515.

[3]叶金枝，周荣辉，何青霞.aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义[J].江苏实用心电学杂志，2014，23（6）：421-424.

[4]段续敏，胡桃红.急性心肌梗死aVR导联ST段抬高的临床意义[J].中国心血管病研究，2013，11（9）：701-704.

[5]高晓欢，王雄.aVR导联ST段抬高对冠心病患者的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：410-412.

[6]史晓菲.心电图STaVR抬高对ST段抬高型心肌梗死患者病变血管的预测价值研究[J].临床急诊杂志，2016，17（2）：128-130.

[7]黄素荣.心电图aVR导联ST段改变在急性心肌梗死预测中的临床价值分析[J].河南医学研究，2017，26（10）：1880-1881.