产程潜伏期及活跃期行分娩镇痛对分娩方式及缩宫素使用情况的影响

产程潜伏期及活跃期行分娩镇痛对分娩方式及缩宫素使用情况的影响

李绿叶

李绿叶(广西玉林市玉州区妇幼保健院妇产科537000)

【摘要】目的：探讨产程潜伏期及活跃期行分娩镇痛对分娩方式及缩宫素使用情况的影响。方法：从本院2013年6月～2014年3月收治的初产妇中随机选择200例进行研究，按照宫口扩张情况分为活跃期组和潜伏期组，并选择100例未接受分娩镇痛的初产妇作为对照组。观察记录三组的分娩方式及缩宫素使用情况，并进行比较。结果：三组产妇一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。活跃期组和潜伏期组的剖宫产率均显著低于对照组，（均P＜0.05）；但活跃期组和潜伏期组的剖宫产率比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。跃期组和潜伏期组的VAS评分均显著低于对照组，（均P＜0.05）；但活跃期组和潜伏期组的VAS评分比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。实施分娩镇痛可以有效减少缩宫素使用情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。且实施分娩镇痛产妇的总产程时间显著短于对照组，（P＜0.05）。结论：在产程潜伏期及活跃期行分娩镇痛可以降低剖宫产率，并有效减少缩宫素的使用量。

【关键词】产程潜伏期活跃期分娩镇痛仪分娩方式缩宫素

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0073-02

在分娩过程中，产程需要持续的时间较长，对产妇的身心都会造成巨大的挑战。因此，在产程潜伏期及活跃期经常会行分娩镇痛处理[1]。本研究中，笔者从本院2013年6月～2014年3月收治的初产妇中随机选择200例进行研究，探讨产程潜伏期及活跃期行分娩镇痛对分娩方式及缩宫素使用情况的影响。现将研究结果进行如下报告。

1一般资料和方法

1.1一般资料

从本院2013年6月～2014年3月收治的初产妇中随机选择200例进行研究，年龄22～39岁，平均(25.4±2.6)岁。所有产妇胎儿均健康足月，排除骨盆、胎位异常者和妊娠合并症患者，以及心、肾等器质性病变者。按照产妇行分娩镇痛时宫口的扩张情况，将产妇分为两组。其中，宫口开3cm以上的为跃期组(100例)，宫口小于3cm的为潜伏期组(100例)。另从同期本院收治的未接受分娩镇痛的初产妇中随机选择100例设为对照组。所有产妇均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2方法

在产妇进入产程潜伏期或活跃期之后可实施镇痛至产妇宫口开全停止，使用的仪器为中国导乐本然天地医疗科技有限公司导乐分娩镇痛仪，GT-4A型分娩镇痛仪。分娩镇痛仪背面有四条输出线，即A、B组和C、D组。A的两根输出线的两极分别与产妇左、右手电极片相连（桡神经虎口部：当食指与拇指并拢时，虎口的最高点；腕部正中神经部：掌侧向上，腕横纹正中向心方向两横指处约4cm）的两个电极片相连，B同A（必须将输出线相同颜色按扣端粘贴于一个手臂上）。C、D组：产妇侧卧，由脐部水平划线至腰椎向两侧旁开2cm，将第一组传导贴底端粘于水平线上；第二组传导贴于第一组相对应垂直向下间隔1～2cm处，用胶带固定防止脱落，保持输出线同颜色按扣端横向贴脊椎旁同一水平线上。按调节按钮调整B1-T波平率和输出程度，治疗参数以引起肌肉微颤为宜，并由导乐师实施一对一陪伴，根据产妇需要，随时调整治疗参数。

1.3观察指标[2]

（1）分娩方式；（2）缩宫素使用情况；（3）VAS评分。①0分：无痛；②1～3分：有轻微的疼痛，但可以忍受；③4～6分：疼痛明显，且影响睡眠，但尚能忍受；④7～10分：疼痛感强烈难忍。

1.4统计学处理

研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行Χ2检验，计量资料均进行t检验，并以（-x±s）进行表示。并以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2结果

2.1三组产妇一般资料比较?

比较三组研究对象年龄、孕周等一般资料，差异无统计学意义，（均P＞0.05），具有可比性。具体结果如表1所示：

表1三组产妇一般资料比较（-x±s）

注：*表示与对照组进行比较，P＜0.05。

2.3三组产妇VAS评分情况比较

经统计和比较，活跃期组和潜伏期组的VAS评分均显著低于对照组，（均P＜0.05）；但活跃期组和潜伏期组的VAS评分比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。具体结果如表4所示：

表4三组产妇VAS评分情况比较（-x±s，分）

3讨论

分娩镇痛可以降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率[3]。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。本研究结果显示，活跃期组和潜伏期组因为“胎儿窘迫”改行剖宫产的比例显著低于对照组。分析原因，是因为在实施分娩镇痛后，因分娩疼痛造成的胎儿不良反应减少，减少氧耗，减小和消除了母体过度通气，调节胎儿酸碱状态，使胎儿宫内情况得以改善，降低了胎儿窘迫的发生率，提示无论在潜伏期或活跃期实施分娩镇痛均有利于改善胎儿宫内环境[4]。本研究中，对200例产妇，即实施产程潜伏期及活跃期之后利用GT-4A型分娩镇痛仪进行分娩镇痛。分娩疼痛是因为子宫肌层阵发性收缩，肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压，致组织缺血缺氧以及胎儿通过产道时压迫产道，激惹神经末梢，产生电冲动，上传至大脑痛觉中枢，导致疼痛。而分娩镇痛仪按照人体神经科学原理，通过电刺激双手虎口以腕部及腰背部区域，促进人体分泌镇痛性物质内源性阿片肽，从而使人体自身镇痛系统激活，达到在不同层次上阻止疼痛信息的传入大脑的作用，从而达到较好的镇痛效果。本研究最终结果显示，活跃期组和潜伏期组的剖宫产率均显著低于对照组，（均P＜0.05）；但活跃期组和潜伏期组的剖宫产率比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。活跃期组和潜伏期组的VAS评分均显著低于对照组，（均P＜0.05）；但活跃期组和潜伏期组的VAS评分比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。实施分娩镇痛产妇的总产程时间显著短于对照组，（P＜0.05）。即提示，在产程潜伏期及活跃期使用分娩镇痛仪器，可以有效的阻断疼痛信息向中枢的传导，促使中枢的不同脑功能区释放内源性阿片肽及其他神经化学物质，阻滞中枢神经细胞对传入疼痛信息的感受，从而显著降低剖宫产率。

另外，临床为了加速产程，经常会用到缩宫素。缩宫素是一种由垂体神经释放的激素，人体下丘脑视上核以及巨细胞均可分泌。缩宫素可以释放入血液中之后，可以迅速的兴奋子宫平滑肌，引起子宫节律性收缩，发挥出加快产程进展的作用[5]。本研究中，对产妇使用缩宫素的时候，均密切监测宫缩强度和胎心率。在起始的时候，速度为每分钟8滴，15min后按照产妇的宫缩情况，逐渐增加滴速，至出现正常宫缩停止。同时，还要注意密切监测胎心率和宫缩频率以及持续时间和强度等。如果出现子宫过度刺激或胎儿窘迫，要立即停止给药。本研究最终结果显示，实施分娩镇痛可以有效减少缩宫素使用情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。即提示，不同于以往的药物镇痛模式，导乐镇痛采用的是非药物镇痛的方式，对母婴无副作用，安全性较高；且镇痛效果确切，见效快，可以持续时间长，能满足产程的需要；有效缩短产程，提高自然分娩率。另外，需要注意到的是，分娩镇痛的主要作用是减轻自然生产的疼痛并减少产痛的不良生理反应。分娩镇痛可以降低剖宫产的几率，但不能完全避免。胎儿及产妇产前出现的一些异常紧急情况，往往还是需要紧急剖宫产来解决。

综上所述，在产程潜伏期及活跃期行分娩镇痛可以降低剖宫产率，并有效明显缩短产程及减少缩宫素的使用量。因此，临床对于有分娩镇痛需求的产妇，可以按照产妇的实际情况，实施分娩镇痛，以降低剖宫产率。

参考文献

[1]黄斌绍,王会进.一种改进的慢启动算法在经皮神经电刺激分娩镇痛中的应用[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2013,34(3):282-285.

[2]何亮亮,倪家骧,李玄英,等.规律间断硬膜外注药方式复合不同穿刺点在分娩镇痛中抑制爆发痛的临床观察[J].首都医科大学学报,2014,35(1):23-27.

[3]韩桂芹,滕平,连文静,等.导乐陪伴分娩联合导乐仪镇痛在产程中对母婴的作用和影响[J].中国医药,2013,8(1):92-94.

[4]刘宏健,王吉云,姚晓玲等.导乐仪分娩镇痛结合全程责任制陪伴对母婴结局的影响[J].现代妇产科进展,2012,21(11):911-912.

[5]黎秋妹,林少虹,刘群艳等.低频神经和肌肉刺激仪在产妇镇痛分娩中的应用及护理*[J].现代临床护理,2013,(6):16-19.