无创正压通气呼吸机在临床的应用和护理

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无创正压通气呼吸机在临床的应用和护理

沈慧琳

沈慧琳(大连市友谊医院辽宁大连116100)

随着机械通气技术、科学技术迅猛发展,无创正压通气呼吸机在临床应用有10余年时间。它是在不改变病人原有呼吸形式的基础上,最大限度降低病人的呼吸功耗,降低气道压力。由于无创正压通气呼吸机体积小,操作方便,很适合病人长期使用,我科自2007年10月—2009年12月共为203例病人应用此机,由于重视了使用前、使用中的护理,取得了良好的效果,现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料:本组患者203例,男124例,女79例,平均年龄70.4±8.5岁,每天使用累积超过>5小时,并且连续使用均>1天。

1.2方法:无创正压通气呼吸机多采用单管路通气,即只有吸气管路,呼气则通过与面罩相连接的呼气装置来完成。双水平气道正压(VAPA)是无创通气最常用的模式,呼吸机通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。

1.3结果:本组死亡病人12例,有23例不配合使用后效果不佳,其余病人应用后血氧饱和度均上升85%以上,二氧化碳分压降低至40毫米水柱以下,效果较好。

2护理

2.1使用前的宣教:无创正压通气需要患者主动配合,因此给患者使用前必须对患者进行相关教育,教育内容包括(1)使用的意义;(2)可能不是的感觉;(3)强调不能因使用无创呼吸机而影响排痰、进食水;(4)讲解与呼吸机同步呼吸的方法;(5)连接和摘下面罩的方法。

2.2心理护理:对使用呼吸机的病人心理护理十分必要,通过和患者交流,减少患者焦虑、恐惧心理,多给予鼓励,使其建立信心,让患者了解使用呼吸机的必要性、基本方法、配合方法等。

2.3应用指证:(1)对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25<PH<7.35)及明显呼吸困难。(2)对于病情较轻(动脉血气PH>7.35,Paco2245mmHg)宜早期使用。(3)对于出现严重呼吸性酸中毒(PH<7.25)的患者,在严重观察的前提下,可短时间应用。

2.4禁忌症:心跳或呼吸停止;自主呼吸微弱、昏迷;误吸危险性高及气道保护能力差;气道分泌物多且排除障碍;严重器官功能障碍;面颈部和口咽部创伤、烧伤、畸形或近期手术;上呼吸道梗阻等。

2.5正确佩戴面罩:根据病人面部大小选择合适的面罩,护士正确佩戴,管路连接紧密不漏气,随时检查皮肤有无损伤。

2.6病情观察:每天床旁监测血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、血气和电解质的变化,通过血气分析,我们可以随时调节呼吸机参数并且及时给予纠正处理,同时要保持水、电解质平衡,及时纠正低钾、低钙、低钠,准确记录24小时出入水量。患者需要长时间护理,尤其是在刚上机的8小时内,护士应保持患者清醒,鼓励患者咳嗽、咳痰。

2.7氧疗:确定合适的给氧浓度,使用时正确连接吸氧管,以保持血氧饱和度≥90%为目标。另外在病人进食期间也要给予吸氧,保证氧气的持续供给。

2.8气道湿化:保证湿化温度在37℃左右,否则患者会出现上呼吸道干燥,及时添加蒸馏水或纯净水至刻度线,可根据季节、室内温湿度来调节湿化器温度保持在32-34℃为宜。

2.9控制感染做好管路的消毒:呼吸机出气口的过滤装置要定期清洁和更换,呼吸机后面的空气过滤装置也要定期清洁和更换,否则会影响呼吸机通气功能,尤其是长时间反复使用的情况下。

3小结

综上所述,对于正压辅助通气一定要当用则用,物尽其用。要把握好指证,护士在不断提高无创通气技术的同时,多增加与病人沟通交流的机会,密切观察病情变化和主诉,不断学习和总结,才能使其使用效果越来越好,才能不断提高正压辅助通气治疗呼吸衰竭的成功率。

参考文献

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[4]刘月玲,蔡雷,王素珍.双正压无创通气治疗老年COPD并发Ⅱ型呼衰的观察和护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2006,(10).