支气管内膜结核临床治疗体会

支气管内膜结核临床治疗体会

吴小蕾段秀贤姜晓静

吴小蕾段秀贤姜晓静(黑龙江省大庆市第二医院163461)

【中图分类号】R562【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0354-02

【关键词】支气管内膜结核

支气管内膜结核(EBTB)又称支气管结核，或气管、支气管结核病，是由于结核菌侵入气管、支气管的粘膜或粘膜下层所引起的结核病变。支气管内膜结核多继发肺结核，其发病部位常与肺结核的原发部位相一致，多见于左主支气管、右上叶支气管；少数病人无明显肺部病灶，系继发于支气管淋巴结结核。支气管内膜结核早期无明显不适之表现，或有临床表现但缺乏特异性，易造成误诊、漏诊，是本病早期诊断困难的主要原因之一[1]。选取2011年2月以来收治的支气管内膜结核病患者30例临床治疗体会分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组30例支管内膜结核病患者，其中男性9例，女性21例，年龄18～42岁，平均年龄27岁；病程3～10个月，平均4个月。经X线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核。左主支气管23例，右主支气管7例。

1.2诊断

1.2.1抗结核药物全身治疗：疗程适当延长，12～18个月为宜。对早期病变加用激素，可加速炎症消退，改善通气，避免狭窄。支气管结核一般经全身给药可达治疗目的，无需局部疗法。但对个别全身用药无效病例可选用局部疗法。然应注意局部疗法引起剧烈咳嗽而导致病灶的播散。链霉素0.5g+异烟肼0.2g溶于20～30ml生理盐水或蒸馏水中，雾化吸入，每日2次，1～2个月为一疗程。如继发感染，可加青霉素40～80万单位。可以较快改善症状。有导管法和注入法两种。导管法：用10～12号导尿管，经鼻插入气管；注入法：安置好适当体位后，用利多卡因或普鲁卡因麻醉局部，取环甲膜第1或第2均可作穿刺点，缓慢注入链霉素0.5g+异烟肼0.2g，注后静卧30min，每日或隔日1次，1～2个月为一个疗程。目前已不多用。

1.2.2纤支镜下的治疗支镜下局部给药5～7天一次，每次INH200mg+KM0.25～0.5g，一般1～5次可使肺复张。对管腔严重阻塞的病例，内科治疗往往无效，可用Nd3-YAG激光治疗器治疗，国内赵会泽、周敏等报道疗效良好，部分病人可免去手术之苦。利用微波效应可使结核菌变性坏死，而对正常细胞杀伤性小，同时微波组织凝固作用，避免了炎症愈合时疤痕挛缩，对已形成者可通过微波灼扩作用使已狭窄管腔有所扩大。

2结果

30例支气管内膜结核病患者经治疗，报道治愈率85.7％，好转率14.3％，治疗效果满意。

3讨论

支气管内膜结核早期无明显不适之表现，或有临床表现但缺乏特异性，易造成误诊、漏诊，是本病早期诊断困难的主要原因之一。咳嗽为本病常见的临床表现，以刺激性干咳为主，少数伴有少许白粘痰，继发感染时，有黄粘痰咳出。造成刺激性咳嗽的主要原因为支气管内膜充血水肿，呈高敏状态的炎性反应。

抗结核治疗中出现胸闷或影像学出现肺不张该类型病人多为非住院者，门诊确诊为肺结核给予抗结核治疗，其间个别患者会出现胸闷不适症状，或胸片检查提示某一侧肺、一叶肺、一段肺出现完全性或不完全性肺不张。咯血在支气管内膜结核时，支气管粘膜充血、溃疡，常可出现痰血或少量咯血，大咯血者少见。随着病程延长，狭窄的支气管远端形成支气管扩张，咯血可间断性反复发生，持续时间较久。有报道该类临床表现占30.3％。胸闷、呼吸困难这是由于：支气管病变引起支气管腔狭窄，远端肺组织通气不足[2]。病变部位继发感染，分泌物引流不畅，支气管腔阻塞，肺泡通气不足。若病变范围较大，可产生I型呼吸衰竭。支气管内膜结核病人会出现胸骨后疼痛或压迫感。发生率报道不一，北京地区高达70.6％，太原地区为15.8％。由于支气管器质性狭窄所引起。喘呜呈吸气性或呼气性，有时呼、吸气时并有，为持续性。喘鸣的发生多见于大气道受累，特别是主气道病变，置于患者身边即可听到，小气道受累时听诊可闻及哮呜音。

BTB患者早期临床表现，X线检查均不典型，认识不足，许多患者不能接受纤支镜检查，所以诊断困难，待确诊时，支气管内膜病变范围广，受累部位多，管腔狭窄或扭曲变形，肺功能受损害。EBTB也提倡早期诊断，早期治疗，疗效佳；早期支气管粘膜以浸润为主，呈充血水肿型，化疗效果好；病程长，病变呈深溃疡，易出现肉芽肿增殖和纤维性瘢痕形成，造成管腔狭窄。患支气管内膜结核后4～6个月，支气管狭窄发生率可达68％。随着病程的延长，狭窄的发生率还将进一步提高。严重的气管、支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、继发感染、呼吸衰竭及窒息，为死亡发生的主要原因[3]。在全身使用抗结核药物同时，加用雾化吸入抗结核药物，使病灶局部药物浓度增高，以利杀菌、抑菌，但对支气管结构的改变未发现有明显影响。

参考文献

[1]刘同，主编.实用结核病学.沈阳：辽宁科技出版社.1978:25.

[2]周光明，周淮英，陈平.纤维支气管镜对中老年支气管内膜结核的诊断价值.医师进修杂志.1996；19(3)∶12～13.

[3]余文聘，容中生.支气管内膜结核90例临床分析.中华结核和呼吸杂志1999；22(7)∶396～397.