视网膜动脉阻塞治疗体会

视网膜动脉阻塞治疗体会

孙俊梅薛海兰杨玲

孙俊梅薛海兰杨玲（曲靖市第二人民医院眼科655000）

【中图分类号】R774【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0367-02

【摘要】目的总结视网膜动脉阻塞的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院治疗的28例视网膜动脉阻塞患者的治疗经过，确诊后舌下含服硝酸甘油口服醋甲唑胺片，局部按压眼球，颞浅动脉旁注射复方樟柳碱注射液，静脉注射血栓通注射液、葛根素等中成药制剂，配合胞二磷胆碱、甲钴胺等营养神经药物，适当吸氧。结果我院自2005年至2012年共收治视网膜动脉阻塞的患者28例（眼），年龄50岁-72岁，男17例，女11例，中央动脉阻塞10例，分支动脉阻塞18例，经过1疗程的治疗后入院时视力为无光感者17人，治疗1疗程后仍无光感者8人，入院视力>光感者13人，治疗1疗程后视力无改变者2人，其余视力均有不同程度提高。结论视网膜动脉阻塞对视力损害大，患者越早确诊越早治疗，预后越好；超过黄金治疗时机的患者也不应放弃治疗，积极采用多种方法联合治疗能帮助患者恢复一定视力。

【关键词】视网膜动脉阻塞眼底血管荧光造影治疗

视网膜动脉阻塞是严重的眼底血管病变之一，多发于老年人,与高血压、糖尿病、心脏病和颈动脉粥样硬化等老年性疾病有直接关系[1]，该病起病急，视力损害严重，及时有效的治疗能恢复一定视功能，现就我院的一些治疗体会做如下总结。

1、资料和方法

1.1一般资料

我院自2005年至2012年共收治视网膜动脉阻塞的患者28例（眼），年龄50岁-72岁，男17例，女11例，中央动脉阻塞10例，分支动脉阻塞18例。伴有高血压9例，伴有糖尿病3例，无风湿性心脏病患者。发病3小时内就诊者0例，24小时内就诊者5例，3天内就诊者8例，1周就诊者11例，1周后就诊者4例。

1.2诊断和治疗方法

1.2.1诊断

所有入院患者均进行生化全套、血液和尿液分析、胸片、心电图等全身检查，进行眼底检查、眼底荧光造影、OCT检查，有光感患者进行视野检查。

1.2.2治疗

确诊后立即舌下含服硝酸甘油10mg，口服醋甲唑胺片50mg，局部按压眼球，颞浅动脉旁注射复方樟柳碱注射液2ml，每日1次，共10天，静脉注射血栓通注射液（450mg）、葛根素（400mg）等中成药制剂，每日1次，共10-15天为1疗程，配合胞二磷胆碱、甲钴胺等营养神经药物，适当吸氧。

2、结果

1.1入院时视力为无光感者17人，治疗1疗程后仍无光感者8人（其中1人24小时就诊，4人48-72小时就诊，2人7-10天就诊，1人3周后就诊），视力光感-0.2的7人，0.25-0.4的2人；

1.2入院视力>光感者13人，治疗1疗程后视力无改变者2人，视力提高3行者4人，视力0.5-0.6者4人，视力0.8-1.0者3人。

3、讨论

视网膜动脉阻塞包括视网膜中央动脉阻塞和分支动脉阻塞或小动脉阻塞。视网膜中央动脉是颈内动脉的分支，属于周末动脉，一旦发生阻塞，所供应的视网膜立即缺血缺氧水肿，视细胞迅速死亡丧失功能。我院治疗的这组病例中分支动脉多见，而分支阻塞多为颞上分支多见。其常见病因主要与炎症、血栓形成、动脉壁改变、血液流变学异常、功能性血管痉挛及血管外部受压等因素有关，临床常为多因素综合致病[2]。

3.1眼底血管荧光造影联合OCT、视野检查对确诊和分型意义较大

眼底血管荧光造影：虽然检查方法很多，临床仍把眼底荧光造影作为视网膜动脉阻塞的金标准[3]。FFA检查因为阻塞的部位、时间不同而会有不同表现，主要表现为视网膜循环时间延长，动脉和静脉充盈迟缓，阻塞的血管内无荧光素灌注，毛细血管前小动脉阻塞区呈现斑片状无灌注，邻近毛细血管扩张，晚期荧光素渗漏，病变晚期可见大量视网膜毛细血管无灌注区，本组病例中上述特点均有表现。通过眼底血管荧光造影可以对阻塞部位、程度有明确了解。有研究表明视网膜循环时间指标中视网膜动脉荧光充盈间期与中心视力损害相关,时间愈长视力损害愈重[4]。因此，眼底血管荧光造影在视网膜动脉阻塞的诊断、分型、预后评估上有较大意义。

OCT:视网膜对缺氧较为敏感，视网膜动脉阻塞早期即表现为视网膜神经纤维层增厚缺血水肿，病变为与缺血区一致[5]。OCT常表现为缺血区的视网膜内层水肿增厚，光反射信号增强，外层视网膜信号常为降低。OCT检查可以对病变程度、预后做出诊断，对不适宜眼底荧光造影检查的本人更为重要，但是不能明确诊断哪段血管的阻塞。

视野：因为视网膜的水肿坏死，视野常表现为相对应的区域视野的缺损，但是对无光感的病人不能进行检查。

我们常常根据患者的病史、体征联合眼底荧光造影、OCT和视野等做出诊断和对预后进行估计。

3.2使用多手段联合治疗是有效的

吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体增加血液氧浓度，同时二氧化碳扩张血管，增加血流量。及时的降低眼压使血管得到再充盈可能，我们使用药物和眼球按压降低眼压，在患者全身情况不明时，考虑到安全性，我们未采用前房穿刺降低眼压来做为急救措施。使用活血化瘀类的中成药降低血液的粘滞性，缓解小动脉痉挛，增加血流量，改善眼部微循环，同时联合神经营养剂促进视网膜神经元的恢复。在我院治疗1疗程的患者中28例共有10例无效，其余视力均有不同程度提高。使用中成药多手段联合治疗对视网膜动脉阻塞是有效的。

3.3治疗时机

视网膜动脉阻塞对视力的损害严重，较多的研究均提示视网膜光感受器组织在缺血缺氧90分钟左右后内就可以发生不可逆的损害[6]。Hayreh在动物实验中发现，视网膜动脉阻塞105分钟后视网膜发生不可恢复性损害。而阻塞98分钟或更短时间则可发生完全可恢复性视网膜改变[7]。所以90分钟是治疗的黄金时间，对视网膜动脉阻塞尤其是中央动脉阻塞的患者应该尽早发现，争分夺秒的治疗。然而，动物实验并不等同于临床患者的情况，有的患者甚至是无光感的患者仅是动脉分支阻塞或是动脉的痉挛，所以我们的经验是即使超过传统观念的黄金时间也应该进行积极治疗。在本组病例中，没有1人是在3小时内就诊治疗的，但是28例中有18例治疗后视力不同程度的提高。

视网膜动脉阻塞是眼科的急诊，往往造成不可逆的视力丧失，患者越早确诊越早治疗，预后越好；视力损害程度和动脉阻塞程度、部位直接有关。超过黄金治疗时机的患者也不应放弃治疗，积极采用多种方法联合治疗能帮助患者恢复一定视力。

参考文献

[1]ShahHG,BrownGC,GoldbergRE.Digitalsubtractioncarotidangiographyandretinalarterialobstruction.Ophthalmology,1985,92:68-72.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004:2076-2078.

[3]梁树今，眼底血管荧光造影释义，石家庄：河北人民出版社，1980：91-93.

[4]王润生，吕沛霖，王宾等.视网膜中央动脉阻塞患者视网膜循环时间与中心视力损害的关系[J].中华眼底病杂志，2007，23（3）：177-179.

[5]李梅，凌运兰，刘杏等.视网膜中央动脉阻塞性缺血对黄斑区视网膜神经上皮的影响[J].中国病理生理杂志，2001,17（8）：749-751.

[6]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：300-301.

[7]HayrehSS，KolderHE，WeingeistTA.Cen-tralretinalarteryocclusionandretinaltolerancetime.Ophthalmology,1980,87(1):75-78.