动脉导管未闭的X线表现

动脉导管未闭的X线表现

李凤芹

李凤芹(哈尔滨市南岗区革新社区卫生服务中心150001)

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0152-02

【摘要】目的讨论动脉导管未闭的X线表现。方法对患者进行X线检查并依据图像表现进行诊断。结论动脉导管未闭临床和X线平片所见均较典型，一般诊断并不困难。心肺X线表现尚有助于估计分流量的情况。

【关键词】动脉导管未闭X线表现

动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，据我国1085例先天性心脏血管病的统计，发生率占21.1%，居第2位，女高于男，约为3～5:1。动脉导管由左侧第6主动脉弓的背侧部分演变而来，连接于主肺动脉与主动脉弓远端之间。胎儿时期，肺动脉的血液大部经动脉导管流入降主动脉，构成胎儿期血液循环的主要通路。出生后，肺膨胀，开始呼吸，肺循环阻力降低，于是血液经肺循环流入左心房，导管逐渐丧失由功能并导致解剖学上的闭锁。动脉导管完全闭锁的时间，根据北京儿童医院(1964)分析小儿尸检1868例的结果，到7个月以后，95%以上已完全闭锁成一动脉韧带。

一、病理

未闭的动脉导管大小及形态不一，长度约为6～20mm(最长达30mm，最短者几乎使主动脉和肺动脉紧密连接)。管腔约在5～20mm，细者仅2mm。未闭的动脉导管基本上可分为3种类型。

1.圆柱型也称管状型。导管的主动脉端和肺动脉端粗细大致相等，状如圆柱。此型最多见，约占80%。

2.漏斗型导管的主动脉端扩张，至肺动脉端逐渐变细，状如漏斗。

3.缺损型导管短而粗，形似间隔缺损，此型最少见。本症可单发，亦可与室间隔缺损、主动脉缩窄并存。

在通常情况下，由于主动脉压力高于肺动脉，血液连续地从主动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉(由左向右分流)，使体循环的血流量减低，肺循环及回流至左心的血流量增加，因而加重了左心的负荷，使左心房、室增大。由于肺动脉的血流量增加，逐渐引起肺小动脉的功能性以至器质性损害，使肺循环阻力增加和肺动脉压力升高，右心室可因此而增大。如肺动脉压力接近或超过体动脉水平者，则可产生双向或以右向左为主的分流，临床上出现紫绀。

二、临床表现

常见的症状有活动后心悸、气短，反复的呼吸道感染。分流量大的粗大未闭导管，则可以影响发育，早期可发生左心衰竭。相反，导管细、分流量小者，可全无症状。大多数病例都具有典型的体征：胸骨左缘第2～3肋间可听到响亮的双期连续性机器样杂音，常伴有震颤；脉压增宽，有周围血管征。心电图多示左室肥厚：双心室肥厚或右心室肥厚(反映有相应程度的肺动脉高压)。合并重度肺动脉高压者杂音多不典型，或仅有收缩期杂音甚至无明确杂音，临床上可出现紫绀，往往下肢重于上肢，称为分界性紫绀。动脉导管未闭患者易并发亚急性细菌性心内膜炎。目前多主张早期进行手术治疗。

三、X线表现

动脉导管未闭的基本X线征象是肺血增多、左心室和左心房增大、主动脉结凸出或增宽及心脏大血管的搏动增强。部分病例可出现“漏斗征”。

由于导管的粗细、分流量的大小及有无肺动脉高压，可出现以下不同的X线表现。

1.导管细小，有少量左向右分流心肺的阳性X线表现较少。左心室轻度增大，搏动正常或略增强。肺血轻度增多，肺动脉段轻凸或平直。主动脉结略增宽，有时可见“漏斗征”。

2.导管粗大，有中～大量左向右分流心影外形呈“二尖瓣-主动脉”型或“二尖瓣”型。心脏中～高度增大，左、右心室均增大，常以左室增大为主，左心房亦增大，但多见轻度增大。肺血明显增多，肺动脉段凸出，肺门动脉扩张。主动脉结常增宽。左室和主动脉搏动增强，可示“陷落脉”。

3.动脉导管未闭伴有明显肺动脉高压心脏增大不如前组显著，房室增大则以右心室为主。在肺血增多的基础上，肺野外围血管变细、扭曲。肺门动脉扩张，肺动脉段高度凸出或呈瘤样扩张。主动脉结增宽仍较多见。

“漏斗征”是指主动脉在动脉导管附着处局部呈漏斗状扩张，可在近1/2的病例中出现。扩张部常偏于主动脉的前外侧。在正位片上，正常主动脉弓影下缘常常随即内收，移行于降主动脉阴影，主动脉弓影下缘和肺动脉段之间出现一个凹陷。“漏斗征”表现为主动脉弓阴影下方并不随即内收，而继续向左外膨隆，并逐渐过度至降主动脉，随后再向内呈斜坡状移行于降主动脉阴影。高电压摄片或记波摄影时有助于显示主动脉结增宽、凸出和“漏斗征”。“漏斗征”和主动脉结增宽是动脉导管未闭症X线诊断的重要征象，但不是绝对的。在诊断上尚需要结合肺血增多或／和典型杂音综合诊断。

动脉导管未闭临床和X线平片所见均较典型，一般诊断并不困难。心肺X线表现尚有助于估计分流量的情况。疑难病例，尤其考虑手术治疗者，应做右心导管检查以及心血管造影。造影方法以胸主动脉造影为宜。造影时，主动脉弓降部充盈造影剂的同时，肺动脉主干亦显影，这是动脉导管未闭的主要造影征象。条件及体位适宜时，有时可使未闭导管本身显影。

参考文献

[1]荣独山.X线诊断学:胸部[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1993：115；181-182,177-179.