浅谈处女膜闭锁的诊疗心得

浅谈处女膜闭锁的诊疗心得

宗俭

宗俭（北安市计划生育办公室164000）

【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0133-02

【摘要】处女膜闭锁(imperforatehymen)是指阴道板腔化成一孔道，下端有一层薄膜称处女膜，胚胎7个月后贯穿成孔与阴道前庭相通。如未能贯穿则形成处女膜闭锁，又称无孔处女膜。目的浅谈处女膜闭锁的诊疗心得。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论通过妇科检查、辅助检查等方法可以对患者做出诊断，一旦确诊为处女膜闭锁后应及时进行手术治疗。

【关键词】处女膜闭锁诊断治疗

处女膜闭锁(imperforatehymen)是指阴道板腔化成一孔道，下端有一层薄膜称处女膜，胚胎7个月后贯穿成孔与阴道前庭相通。如未能贯穿则形成处女膜闭锁，又称无孔处女膜。由于经血无法排出，最初血积在阴道内，反复多次月经来潮后，逐渐发展至子宫积血、输卵管积血，甚至腹腔内积血。输卵管伞端多因积血刺激，发生水肿及炎性反应，粘连闭锁，形成子宫输卵管积血，引起剧烈腹痛。

【诊断】

(一)症状

1．婴儿期处女膜闭锁偶尔表现为处女膜向外凸出，但多数易漏诊。

2．儿童期主要表现为阴道积液和压迫症状，严重者可压迫尿道形成尿潴留，压迫直肠导致排便困难、便秘或里急后重。

3．青春期青春期往往以原发性闭经为主要症状，患者有周期性痉挛性下腹疼痛，并逐渐加剧，但无经血流出。时间长久可形成阴道积血，若病情发展，可形成输卵管积血，甚至可逆流入盆腔，出现子宫内膜异位症表现。若阴道积血严重，可压迫尿道、膀胱，出现排尿困难、尿潴留。更有甚者，因为大量子宫积血，还可使输尿管受压扭曲，影响排尿，出现输尿管积水或肾盂积水。压迫直肠则出现便秘、大便困难。

(二)体征

处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口。当用食指放入肛门内，可立即触到阴道内有球状包块向直肠前壁突出。行直肠腹部双合诊可在下腹部触及位于阴道包块上方的另一较小包块(为经血潴留的子宫)，压痛明显。如用手往下按压此包块时，可见处女膜向外膨隆更明显。病情危重时可有全腹压痛、反跳痛及腹腔内出血表现。

(三)检查

1．实验室检查进行血常规检查，了解是否有贫血；染色体核型检查可了解是否有染色体异常。

2．细针穿刺儿童期阴道积液，用针穿刺处女膜膨隆处。可抽出黏液样液体。青春期少女穿刺抽出紫褐色或暗红色黏稠血液。

3．B超检查B超检查在纵切面时阴道扩张呈圆形囊状，内无回声或密集光点，且宫颈扩张，宫腔内有液性暗区。严重者输卵管扩张，子宫直肠陷窝示液性暗区。血液黏稠呈片状声，改变体位时有浮动。

4．子宫输卵管造影如果为双子宫，两侧子宫相通，则可以看见造影剂由通道进入另一侧子宫，并向闭锁的阴道积聚。

(四)诊断要点

1．青春期月经不来潮，有逐渐加重的周期性下腹痛。

2．多次腹痛后下腹正中可扪到逐渐增大的包块，并压迫尿道及直肠，出现排尿及排便困难。

3．妇科检查处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色。肛诊可触及从阴道向直肠凸出的积血块，如伴子宫及输卵管积血时，可扪到胀大的子宫及双侧附件肿块。

4．处女膜膨隆处穿刺抽出不凝的深褐色或黑红色血液即可确诊。

5．B超检查阴道、子宫及附件有积血影像。

(五)鉴别诊断

1．阴道横膈完全性横膈较少见，多数是膈的中央或侧方有一小孔，月经血可自小孔排出。

2．先天性宫颈闭锁临床上罕见，患者子宫内膜有功能时，青春期后可因宫腔积血而出现周期性腹痛。经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。处女膜有孔，阴道内无积血。

3．阴道闭锁为泌尿生殖窦未参与形成阴道下段所致。闭锁位于阴道下段，其上多为正常阴道，症状与处女膜闭锁相似，检查时也无阴道开口，但闭锁处黏膜表面色泽正常，亦不向外膨隆，肛查扪及向直肠凸出的阴道积血包块，其位置较处女膜闭锁高。

【治疗】

确诊后应立即在骶麻下手术。

(1)先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血后，将处女膜做“X”形切开，边引流积血，边切除多余的处女膜瓣，使切口呈圆形，再用3-0肠线缝合切口边缘黏膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连。术后检查阴道口能容一指松为好。

(2)积血大部分排出后，常规检查宫颈是否正常，但不宜进一步探查宫腔以免引起上行性感染。

(3)术后安放保留尿管l～2日，外阴部置消毒会阴热垫，每日擦洗外阴1～2次直至积血排净为止。术后给予抗感染药物。

【病情观察】

已手术患者，术后应观察其积血排出情况，还需注意患者体温和外阴局部情况，防止感染。

【病历记录】

1．门诊病历的书写本病患者常因腹痛前来就诊，门诊病史记录中应详细描述腹痛的性质及规律。对幼女或婴儿，因其不能详述症状，则应做仔细的体格检查，并详细描述所见。这些可以有助诊断，避免误诊。

2．住院病历的书写手术切开处女膜后，阴道口可能形成瘢痕，造成狭窄或日后性交困难，在手术前需要向患者或家属交代清楚并获得知情同意签字。

【注意事项】

l.医患沟通手术切开处女膜后，阴道口可能形成瘢痕，造成狭窄或日后性交困难，这些应手术前和患者交代清楚。

2．经验指导

(1)对儿童期的患者诊断较困难，因为只有出现压迫症状，有尿潴留或压迫直肠出现排便困难时，才会发现处女膜闭锁。

(2)对于处女膜闭锁，诊断方面存在的最大问题是容易被忽视，患者出现腹痛以后往往会到外科就诊，腹痛和腹部触及肿块有时会让外科医师做出剖腹探查的错误决定。其实，一旦想到了处女膜闭锁的可能，诊断方面就比较简单了。

(3)对于暂时不考虑手术切开者，可以用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血，可以缓解症状。

(4)积血排出后，要常规检查整个下生殖道是否正常，因为有时处女膜闭锁会同时合并有其他下生殖道的异常。

(5)为了保证手术效果，在术后置导尿管l～2日，外阴清洁1～2次/d，直至积血排净为止。术后给予抗生素，预防可能发生的感染。

参考文献

[1]李吉昌,滕剑波,张先东,王光彬.超声显像对处女膜闭锁的诊断价值[J].中国超声医学杂志,1997年06期.

[2]乐杰主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，190-191.

[3]曹泽毅主编.中华妇产科学.人民卫生出版社，2000，10，第3次印刷536－539.