自行设计三叶阴道窥器在临床中的应用

自行设计三叶阴道窥器在临床中的应用

郭文霞赫丽杰

郭文霞赫丽杰（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0189-01

我们日常在应用女性阴道窥器的种类有两种，一种是分开的前叶和后叶，后叶有槽，其代表为Simon(西蒙)阴道窥器;上叶分为叶片、视窗和手柄３部分，下叶分为叶片和手柄２部分。上下两叶借助关节组合而成，供妇科检查和阴式手术一次性使用，其优点在于一次性使用，用前不必刷洗和消毒；可避免交叉感染和性病的传播；结构简单，使用方便；既可做妇科检查使用，又可做阴式手术使用。一种是两瓣阴道窥器，形如鸭嘴，也叫鸭嘴窥器，由两叶构成，用关节连接而成，其代表为Cuscoo(克斯叩)窥器。其特征在于上鸭嘴的两侧上各设有直形滑道和销止轴，上鸭嘴的端头上设有手推柄，下鸭嘴上设有主手柄，下鸭嘴的两侧上分别设有中心轴、斜形滑道、引导角和锁止槽，中心轴活动插接在直形滑道内，销止轴插入在斜形滑道内。通过临床实践我们发现目前的窥器视野小，不能有效地显露阴道内的粘膜。需要变更方向才可以观察不同的壁，这就需要重复进出窥器，增加了阴道的损伤和患者的痛苦。因此我们设计了可调式的三叶阴道窥器，从设计原理上我们改变了传统阴道窥器上下两部分“鸭嘴”状的设计，变成三个独立圆柱状的分叶，并增加了可调杆，以增加调节的灵活性。另外三个叶为一长两短的设计，以避免插入时损伤宫颈。同时手柄改成更为科学的手握式开闭方式，更加符合人体生物力学的原理。加大了术者的视野，便于阴道内的操作，一般情况下不需要调整方向，不必重复进出，有效地减少了患者的痛苦。

为对三叶窥器的实际效果的实用性监测，我们对我院门诊检查已婚妇女100人进行问卷调查，其中50人用常规使用的两叶窥器，50人使用新型的三叶窥器。问卷内容包括医生的态度，技巧，窥器检查时的感受，检查后的感受。得出的结果是医生的态度，技巧无太大差别，使用常规两叶窥器患者17%感到很疼，有撕裂感觉，检查后有异物感。而使用三叶窥器的5%感到有异物感，有疼痛。并对门诊50例妇科换药两周以上患者进行问卷调查，调查其中25例使用常规两叶窥器患者有12%的人感觉使用窥器后很痛苦，达到一定深度会特别疼痛。其中25例使用三叶窥器的患者有4%的患者感到疼痛。可见两者之间使用后差别较大。

目前门诊检查应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。使用阴道窥器检查阴道和宫颈时，要注意阴道窥器的结构特点，以免漏诊。临床常用鸭嘴形阴道窥器，可以固定，便于阴道内治疗操作，但是叶片大,不能根据阴道宽窄选用。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。不能调整方向，反复进出,受力不均匀，易给患者造成损伤。.与传统的阴道窥器比较，三叶阴道镜视野范围广泛，可以同时观察阴道多个壁。三叶阴道窥器不用反复进镜，并且受力均匀，随时调整方向，对阴道壁创伤小，能减少患者的痛苦。.三叶阴道窥器之间便于进行阴道内的处置。手握式开闭方式具有手握式开闭手柄，可以开合上叶，手柄有卡锁固定左右两叶，下端一叶可扩大视野更符合人体力学。三叶阴道窥器不仅具备前者的优点，更有自己的特异效果。

我们医务人员对已婚妇女要加强妇女病普查宣传力度，有计划、有目的地针对不同年龄段的女性采取形式多样的生殖健康讲座及咨询活动，积极开展以防病和生殖健康为重点，对妇女病普查普治工作。养成良好的卫生习惯，尽量减少对宫颈的不良刺激和可能的感染，以提高已婚妇女的自我保护能力。避免医源性、机械性的损伤宫颈。