烧伤合并腹部外伤的急救护理王萌

(整期优先)网络出版时间:2016-12-22
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烧伤合并腹部外伤的急救护理王萌

王萌

(芜湖市第一人民医院安徽芜湖241000)

【摘要】目的:总结烧伤合并腹部外伤的临床急救护理体会。方法:选取我院在2013年1月-2014年1月急诊科收治的烧伤合并腹部外伤患者11例,对患者的临床表现、急救护理过程进行回顾性分析。并与2012年1月-2013年1月的急救情况进行对比分析。结果:观察组术中诊断出小肠破裂2例、肾破裂3例、肝破裂4例、脾破裂2例,经临床治疗、护理,病情均得到有效控制,未出现死亡病例,术后有1例发生感染性休克,1例发生急性呼吸窘迫综合征,经对症处理均得到有效缓解,所有病例均痊愈出院。结论:烧伤合并腹部外伤病情危重、复杂,临床急救护理具有一定的特殊性,临床上不仅要做好烧伤抢救处理,还必须重视腹部合并伤的护理、监测,以确保抢救效果,提高抢救成功率。

【关键词】急救护理;腹部外伤;烧伤

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)23-0202-02

与单纯烧伤或者腹部外伤相比,腹部外伤合并烧伤患者的病情更加危重,临床急救也更为复杂,其早期急救护理具有一定的特殊性[1]。为总结烧伤合并腹部外伤的临床急救护理方法,本研究对11例烧伤合并腹部外伤患者的临床表现及急救护理过程进行了回顾性分析,现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年1月-2014年1月急诊科收治的烧伤合并腹部外伤患者11例,纳入观察组,其中男性8例,女性3例,年龄在11~53岁之间,平均为(34.8±2.1)岁。其中7例为火焰烧伤,4例为热液烫伤,烧伤面积的TBSA(总体表面积占比)在35~56%之间,创面深度Ⅱ~Ⅲ度,8例为中度烧伤,3例为重度烧伤。腹部外伤致伤原因:摔伤3例、冲击伤1例、挤压伤4例、坠落伤3例。本组患者除了有明显的烧伤创面疼痛,还有持续性腹痛及腹膜刺激征,疼痛部位及程度差异较大。所有患者术前均经影像学检查,确诊为腹部外伤。另选取2012年1月-2013年1月急诊科收治的13例烧伤合并腹部外伤患者,作为对照组,两组患者的一般资料对比,见表。

1.2方法

1.2.1反应迅速医院值班医护人员在接到急救任务后,要迅速出车。救护车要在3min(白天)至5min(夜间)内开出,以最快的速度抵达现场,救护车达到现场的时间一般在7~30min之间。

1.2.2准确、快速评估伤情救护车达到现场后,护理人员要马上查看现场环境,迅速将患者撤离致伤环境。通过观察患者的肢端温度、口唇颜色、脉搏、呼吸、瞳孔、神志等情况,准确、快速地评估伤情。若患者有明显的腹部体征及症状,要马上报告医生。迅速留置导尿管,准确记录尿量,并观察尿液颜色、性状,注意有无血尿发生。认真记录尿pH值、尿比重、每小时尿量,为调整补液成分、速度,判定休克程度提供有效依据。

1.2.3确保呼吸道畅通评估伤情后,要根据评估结果对危重患者采取紧急处理措施。护理人员要及时清理患者呼吸道、口腔内的异物、分泌物、呕吐物。对于严重吸入性损伤者,要尽早做气管切开,以确保呼吸道畅通。

1.2.4建立静脉通路要让烧伤患者顺利度过休克期,及时补液发挥着至关重要的作用,同时对于腹部损伤者,尽快补液对于挽救患者生命更具有重大意义。所以,在急救过程中,要尽快建立静脉通路,尽量使用静脉留置针,严重烧伤者,应做深静脉置管,以保障液体流畅、快速输入。

1.2.5烧伤创面的妥善处理在接到急救电话后,要嘱现场人员将伤者搬离热源,将伤处衣物除去。医护人员在达到现场后,首先要检查患者身体局部有无继续受到热力作用,及时对创面降温,初步处理后,使用大块纱布进行简单包扎。护理人员不可对创面使用任何药水,以免影响医生判定烧伤深度和烧伤面积。

1.2.6安全转运在现场对伤者进行急救处理后,要迅速将其转运到医院进一步做专科治疗。在转运过程中,护理人员要密切观察病人的生命体征及病情变化,严密观察腹部及创面疼痛情况,以及肢端血运情况。在护送气管切开患者及有输液管患者时,要保持管路通畅,避免管道受压、扭曲、脱位。对于疑有脏器损伤者,要禁食禁饮,同时慎用镇痛药,以免掩盖腹部病情,影响诊断。

2.结果

观察组患者均接受腹部手术治疗,术中诊断出小肠破裂2例、肾破裂3例、肝破裂4例、脾破裂2例。根据患者伤情,行破裂脏器修补术或脾切除术。针对烧伤采取创面修复、抗感染、补液等常规治疗措施,经临床治疗、护理,病情均得到有效控制,未出现死亡病例,术后有1例发生感染性休克,1例发生急性呼吸窘迫综合征,经对症处理均得到有效缓解,所有病例均痊愈出院。

观察组患者确诊时间在0.5~24h之间,平均用时(7.3±2.1)h;对照组确诊时间在0.9~26h之间,平均用时(8.9±2.4)h,观察组确诊时间明显比对照组更短,P<0.05,差异具有统计学意义。

3.讨论

患者在发生烧伤以后,会丢失大量体液,如果同时合并内脏损伤,则体液的大量丢失,就会使伤情进一步加剧,增加低血容量性休克发生风险[2]。因此,对于腹部外伤合并烧伤患者,在急救过程中,及时补液、严格掌握补液量是一个关键环节。补液不仅要满足生理需要及烧伤所需液量,同时还应满足腹部外伤所需失血量。及时、有效的补液是急诊手术成功的重要保障[3]。

要成功救治烧伤合并腹部外伤患者,及时发现腹部脏器损伤并采取相应的手术措施是关键。在急救过程中,应严密观察患者病情变化,完善相关辅助检查,及时报告医师,以便早期诊断出腹部脏器损伤[4]。本组患者确诊腹部脏器损伤平均用时(7.3±2.1)h,比单一腹部外伤诊断用时更长。这是因为患者存在严重烧伤,容易混淆、掩盖腹部损伤体征及症状,或者临床医师过于关注烧伤而忽视了腹部损伤。所以,在烧伤患者的急诊救治中,有必要详细了解患者病史,检查全面,以判定是否存在其他并发伤,从而尽早诊断、尽早治疗合并伤[5]。在本次研究中,观察组11例患者在确诊后,及时对腹部损伤行手术治疗,对烧伤行创面修复、抗感染、补液处理,所有患者均痊愈出院。观察组患者确诊时间明显比对照组更短,P<0.05,差异具有统计学意义。表明在加强烧伤合并腹部外伤急救护理后,有效缩短了确诊时间。

总之,烧伤合并腹部外伤病情危重、复杂,临床急救护理具有一定的特殊性,临床上不仅要做好烧伤抢救处理,还必须重视腹部合并伤的护理、监测,以确保抢救效果,提高抢救成功率。

【参考文献】

[1]翁志勇,丁若虹,韩斌等.烧伤合并腹部外伤的诊治分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(15):142-143.

[2]许建喜,翁志勇,许婷等.烧伤合并腹外伤四例[J].中华烧伤杂志,2008,24(2):110.

[3]陈芬娟,宋彬娜,吴福丽等.重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(35):23-24.

[4]侯小利.面部烧伤患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):24-25.

[5]沈秋凤,陈冰冰,李丽香等.严重烧伤后腹内高压及腹腔间隙综合征患者的监测及护理[J].中华护理杂志,2013,48(12):1086-1088.