产后出血的预防和护理段华品李莉莉李淑采

产后出血的预防和护理段华品李莉莉李淑采

段华品李莉莉李淑采

段华品李莉莉李淑采（河科大一附院产科河南洛阳471003）

【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0329-02

【关键词】产后出血预防护理

产后出血是分娩期严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因。主要有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等原因导致，容易并发失血性休克、产后贫血、产褥感染等并发症，严重威胁产妇生命。因此，研究及总结产后出血的原因，及时采取合理、有针对性的护理对策，可以降低产后出血的发病率，减少孕产妇的病死率。总之，产后出血的护理工作具有至关重要的作用。

1资料及方法

1.1一般资料2010年6月至2011年6月在河南科技大学第一附医院产科住院的产后出血产妇共128例，年龄23～42岁，孕周35～42周，平均年龄32.5岁，平均孕周38.5周，其中初产妇86例，平均年龄28.6岁，平均38.5周；经产妇42例，平均年龄36.3岁，平均孕周为38.5周；两者在孕周、年龄上无统计学差异。分娩方式：剖宫产38例，年龄21～46岁，孕周33～41周，平均年龄33.5岁，平均孕周37周；顺产90例，年龄17～43岁，孕周29～40周，平均年龄30岁，平均孕周34.5周，两者在孕周、年龄上无统计学差异。

1.2方法临床出血量的采集方法为胎头娩出前，在产妇臀部放置消毒盘，将带刻度的接血器放于产妇臀下，收集产道出血并计量。注意勿使血液外溢，勿将脐带血混入接血器中，计算总出血量。

1.2.1预防措施

1.21.1产前预防

有产后出血潜在因素如贫血、妊娠高血压综合症、双胎、或多胎、巨大儿、胎盘早剥等的孕妇，均列入专案管理，加强监护，对有凝血功能障碍史者，定期检测凝血功能，严格做好孕前检查及孕期保健是预防产后出血的关键措施，及时发现问题，解决问题。对高危产妇做好一切救治准备，做好相应的处理。

1.2.1.2产时护理

产时护理是导致产后出血的直接原因，因此护理人员应做好科学、有效的护理，主要包括：(1)提供一个安静、舒适、整洁的待产环境。(2)给予产妇心里疏导，使产妇以积极。平和的心态待产，以降低难产率。(3)第一产程：注意适当饮食，防止疲劳，产程过程中可适当使用缩宫素，缩短产程可是产后出血的发病率有10%下降到6%等。(4)第二产程；正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握阴道助产手术的适应症和手术时机，保护产妇会阴，以免软产道损伤。(5)第三产程：护理人员注意辨别胎盘剥离的征象，协助胎盘娩出。当胎盘娩出后对胎盘胎膜进行常规的检查，看软产道有无裂伤及血肿，胎盘胎膜是否完整，防止胎盘残留。如果软产道有裂伤及血肿时，应及时修补缝合，达到止血效果。尤其对凝血功能障碍所致的出血，必须严密观察，及时抢救，否则会影响产妇的生命。

1.2.1.3产后护理

由于产后出血大多发生于产后2小时，发病率占分娩总数的2%-3%[1]。所以产后2小时应密切观察产妇子宫收缩情况，阴道出血量、生命体征及全身情况等，还应注意膀胱的充盈度，防止影响子宫收缩而出血。协助指导母乳喂养，说明母乳喂养多的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血。加强营养，保持情绪稳定、心情舒畅，有利于产后康复，婴儿成长。

1.2.2止血方法

发生产后出血应把握抢救时机，是救治产妇、降低并发症的关键措施。根据产后出血的不同原因，给予止血具体措施：(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、尿量等情况，如发现异常情况，及时报告医生。(2)配血，做好输血准备。(3)建立静脉通路，积极补充血容量，纠正休克[2]。(4)让产妇取去枕平卧位，适当抬高下肢，有利于下肢静脉回流。(5)不同原因导致的出血护理:a子宫收缩乏力性出血：注射宫缩剂的同时并按摩子宫以加强子宫的收缩，以减少出血量。必要时配合医生采取宫腔纱条等止血措施[3]。b软产道损伤行出血;缝扎损伤部位来止血。c胎盘部分残留性出血：对于剥离时出血不止者，在严格无菌的操作下，行徒手取出胎盘或清宫术[4].如发现胎盘植入应立即停止徒手剥离胎盘，做好行子宫切除术的准备。

1.2.3心理护理

产后出血产妇的心理护理至关重要。产妇在产后身体极度虚弱，发生出血使产妇心理、生理、精神等各大方面受到极大创伤，出现焦虑、紧张、烦躁、恐惧、疼痛等不良表现，从而加重出血。护士应密切观察产妇的各项情况，耐心倾听产妇的不适感，以高度的责任心、耐心来关心爱护产妇，采取有针对的心里疏导，必要时给予镇痛剂，护理人员以娴熟的护理技能来认真照顾产妇，尽量解释所进行的操作，消除产妇紧张、焦虑、恐惧的情绪，坚定了信心，调动了产妇的主观能动性，同时，护理人员应该于家属做好解释、沟通工作，指导并帮助家属更好的关心照顾产妇，通过共同的努力帮助产妇早日康复，减少并发症的发生。

1.2.4基础护理

给予产妇高蛋白、高热量、高维生素以消化饮食。有特殊情况的，采取针对性护理，如休克产妇要禁食等，嘱产妇多休息，大量出血者应卧床休息。

2结果

采取综合护理后，5例死亡，其余全部治愈。

3讨论

产后出血的定义为：胎儿娩出后24小时内阴道出血量大于等于500毫升或产后2小时内出血量大于等于400毫升者[5]。80%产后出血发生于产后2小时，并且失血量于出血预后成正比，病死率较高。主要表现为出血量多而急，也有淋漓不断或阵发性出血在临床上容易漏诊，因此正确的估计失血量对于产后出血的预防非常重要[6]。在我院这些病例中，因产后出血行子宫切除5例；出血量1000-2000毫升12例；2000-3000毫升12例；3000—4000毫升3例；4000毫升以上者1例。出血原因：子宫收缩乏力96例（占75%）；胎盘因素16例（占12.5%）；软产道损伤12例（占9.37%）；凝血功能障碍2例（占1.56%）；子宫破裂2例（占1.56%）；有产后出血高危因素98例（占76.5%）；治愈126例（占98%）；转上级医院治疗2例（占1.56%）。宫缩乏力为产后出血的首要原因，一旦孕妇出现宫缩乏力症状后，护理人员要立即给予适当的子宫按摩，并注射宫缩剂，刺激子宫收缩[7]。早期发现、诊断产妇的出血情况，争分夺秒的抢救，是挽救产妇生命的关键。医护人员应重视孕前检查、孕前保健，做好心理、饮食护理，严密监测产程变化，做好第一、第二、第三产程的护理，正确使用催产素，保证胎膜胎盘完整，降低软产道的损伤，是产妇顺利通过产程，产后应密切观察产妇子宫收缩情况，阴道出血量、生命体征及全身情况等，尤其是产后2小时，多可能发生产后出血的产妇，充分做好输血和急救准备，保持静脉通畅，及时增加微循环，扩充血容量，纠正休克，如常规治疗方法不能纠正，可行双侧双髂内动脉及子宫动脉栓塞术等介入治疗[8]。

总之，医护人员应该重视孕前检查、孕前保健，做好心理、饮食护理，严格管理产程，加强产后的观察及护理，实施有针对性的综合护理，做到有效的预防，能减少产后出血的发病率，才能最大限度的减少并发症的发生，挽救产妇的生命。

参考文献

[1]庄娇月.产后出血的原因分析于护理探讨[J].中国误诊学杂志2009，9（35）：8641-8642.

[2]胡敏.产后出血39例的急救与护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(17)4026.

[3]何穗珍,周小玲,产后出血的预防和护理.中国妇幼保健2005，20（9）：2191-2192.

[4]张敏,产后出血56例原因及预防护理措施.中国误诊学杂志2008，8（29）：7193-7194.

[5]蒋德英,罗敏,张义丽.产后出血导致的孕产妇死亡分析中国妇幼保健2008.23(14)：1898-1899.

[6]兰静,韩秀玲,葛利丽等.产后出血的临床观察及护理当代医学,2009.15（7）：115.

[7]赖国玲,产后出血106例的预防和护理.护理实践与研究2007.4（9）：36-37.

[8]何福仙,晚期产后大出血的介入治疗.中国实用妇科与产科杂志，2000,12（16）：714.