弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤术后的观察及护理

弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤术后的观察及护理

盛琴

盛琴

皖南医学院弋矶山医院安徽芜湖241001

【摘要】目的：探讨弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效，分析术后护理方法。方法：以2013年5月～2014年5月医院收治的颅内动脉瘤行弹簧圈栓塞治疗的患者104例为研究对象，评价患者的并发症发生情况、住院时间。结果：104例患者中，20例患者术后出现并发症，其中，再出血12例，肢体障碍8例；平均住院时间为（10.2±2.4）d。结论：通过术后合理的观察及护理，有利于提升颅内动脉瘤的治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复。

【关键词】弹簧圈栓塞；颅内动脉瘤；护理

颅内动脉瘤是指局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起，为神经科常见病，发病率、病死率以及致残率都比较高。开颅手术为传统治疗颅内动脉瘤方法，术后并发症发生率比较高，治疗效果并不理想，临床研究表明，采用弹簧圈栓塞术治疗颅内脑动脉瘤能够降低并发症发生率，本院于2013年5月起给予颅内脑动脉瘤患者弹簧圈栓塞术治疗，并在术后科学观察和护理，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年5月～2014年5月医院收治的颅内动脉瘤行弹簧圈栓塞治疗的患者104例为研究对象，男64例，女40例；年龄35～64岁，平均（42.5±2.1）岁；Hunt－Hess分级：0级30例，Ⅰ～Ⅲ级48例，Ⅳ～Ⅴ级26例；动脉瘤部位：大脑前交通动脉瘤42例，后交通动脉瘤22例，基底节区动脉瘤16例，右侧大脑中动脉动脉瘤14例，左大脑前动脉动脉瘤10例。

1.2方法

给予患者全身麻醉，经皮股动脉穿刺，沿着导丝，将造影导管置入颈内动脉，行脑血管造影，观察动脉瘤，确定其位置、大小、形态，显示动脉瘤腔，分别放入微弹簧圈，致密填塞动脉瘤，再次造影，结果显示动脉瘤消失后，解脱微弹簧圈，手术结束。

2结果

104例患者均给予弹簧圈栓塞手术，术后，有20例患者出现并发症。其中，再出血12例，7例患者术后情绪激动，头部活动剧烈，引发动脉瘤再出血，护理人员及时的疏导患者的情绪，避免头部剧烈活动，并通知医生，给予患者镇静治疗，7例患者术后再出血情况好转；5例患者术后出现剧烈头痛，血压升高，意识水平下降，瞳孔发生变化，护理人员立即通知医生，给予患者开颅手术，行腰椎穿刺置换脑脊液，术后，患者出现好转。

肢体障碍8例，术后，8例患者均出现失语、瘫痪症状，给予患者低分子肝素钠抗凝，同时给予患者适当康复康复锻炼，经过治疗，8例患者肢体功能均有所提升。

术后，84例未发生并发症患者经过观察和护理之后，在7～13d内均出院，20例发生并发症患者经过相应的治疗及护理之后，均在9～15d内出院，所有患者平均住院时间为（10.2±2.4）d。

3讨论

3.1一般护理

术后24h，嘱咐患者卧床休息，术后6h，患者禁食，严密的监测患者的心率、血压、呼吸频率以及血氧饱和度。观察患者的意识水平、瞳孔变化、肢体运动变化等。术后患者需安静休息，护理人员营造安静的病房环境，减少探视人员数量。术后24h，穿刺侧下肢制动，翻身时紧压穿刺点，帮助患者向患侧翻身60°，或向健侧翻身20～30°，定期更换体位[1]。麻醉清醒后6h，鼓励患者多喝水，患者不愿主动喝水时，给予患者静脉输液，保证血量充足，促进患者排泄造影剂，降低肾功能损伤。护理人员定时给予患者翻身、拍背，促进患者痰液的排出。患者能进食后，给予患者流质易消化食物，同时注重营养的补充，保持大便通畅，患者出现便秘时，给予缓泻剂，避免出血。指导患者正确咳嗽，避免腹压升高，引发局部出血。

3.2穿刺部位护理

给予穿刺部位局部弹力绷带加压包扎，保持12h以上，患者绝对卧床，保证充足休息。严密观察患者穿刺部位的情况，出现渗血、血肿、淤血情况时，给予患者相应的护理。

3.3并发症护理

颅内动脉瘤患者接受弹簧圈栓塞术后，比较容易发生脑血管痉挛、动脉瘤破裂再出血和急性脑梗死，危机患者生命安全。对于脑血管痉挛的护理，在颈动脉分叉上方，颈内动脉对机械性刺激的敏感性非常高，栓塞治疗中，如果颈动脉极度迂曲，器械会刺激弯曲处，进而引发血管痉挛，后果比较严重，术中，导管选择要适当，且动作要轻柔，护理人员对患者的瞳孔、意识以及生命体征严密观察，及早的判断是否存在脑血管痉挛，做好应对脑血管痉挛的准备。术后，观察患者有无头痛、恶心、呕吐症状，并给予患者尼莫地平，预防脑血管痉挛的发生[2]。对于动脉瘤破裂，术中，介入器械会对栓塞物产生刺激，比较容易引发动脉瘤破裂，医护人员要在术中严密的观察，同时，术后患者血压会出现波动，当患者的血压升高时，比较容易引发动脉瘤破裂再出血，护理人员术后护理中，要对患者的血压状况严密的监测，避免可引起血压升高的因素，给予患者相应的心理护理，缓解患者情绪，避免患者情绪波动比较大，密切注意患者的行为及表现，预防血压升高，降低动脉瘤破裂再出血发生率，监测患者血压时，采用监护仪持续监测，在24～72h内，30min测量血压一次，并做好记录，掌握患者的血压变化[3]。对于急性脑梗死，术后，护理人员要密切的观察患者的神志、瞳孔、言语、肢体活动状况，增加巡视时间，尽早发现异常，及时通知医生，对症处理，及早溶栓，促进患者康复[4]。

3.4出院指导

患者需继续服药时，护理人员在患者出院前给予患者用药指导，包含用药时间、用药剂量、可能会出现的不良反应、应采取的措施。进行卫生宣教，指导患者形成正确的饮食习惯，戒烟戒酒，避免刺激性事物；形成健康睡眠习惯，保证充足休息；保证心情愉悦，避免精神刺激，控制情绪。按时复查，出现异常时立即复诊。

3.5结论

综上所述，通过术后观察及护理，有效的提升颅内动脉瘤弹簧圈栓塞治疗效果，降低并发症发生率，促使患者早日康复。

【参考文献】

[1]沙丽娟,赵伏.电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的观察与护理[J].白求恩军医学院学报,2011,03:238-239.

[2]高明春,葛小芳,刘霞等.支架球囊辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤26例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,30:26-27.

[3]黄小山,祝刚,晏广等.支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效观察[J].中国实用医药,2013,25:7-8.

[4]王健,韩良波.血管内支架植入辅助弹簧圈栓塞与单纯开颅手术治疗颅内动脉瘤疗效对比观察[J].中国医药科学,2013,14:162-163.