脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的护理

脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的护理

李珍玲

李珍玲(武汉市第九医院430081)

【摘要】在实施开颅手术、经颅骨锥孔或钻孔穿刺脑室后，须行脑室引流术，在脑室内放置带侧孔引流管，另一端连接引流袋，确保能使脑脊液顺利引流到体外，目的是为了排出脑室的积血、降低脑脊液渗漏、防止蛛网膜出现粘连，缓解脑膜刺激，降低颅内高压，确保颅内压处于正常状态，是颅脑手术后常见的治疗措施。由于脑室内血液凝固易堵塞引流管，因此手术仅仅是治疗的起始，接下来患者的护理和引流管的精心护理是挽救生命和恢复健康的重要环节，本文对我院收治的颅脑手术后行脑室引流术的病例护理情况进行总结归纳，现总结如下。

【关键词】脑室内出血侧脑室外引流术后引流管护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0211-01

1．一般资料与方法

1.1一般资料：选取我院2000年3月至2012年3月间收治的颅脑手术后行侧脑室引流术的病例27例，其中男性19例，女性8例，年龄分布为29～71岁，平均年龄55岁。患者放置引流管的时间为3～10d，平均置管时间6d。术后患者治愈出院19例、重残(长期卧床，失去自理及生活能力)2例、部分肢体功能障碍的5例、死亡1例为脑疝并发肺部感染。其中21例为脑出血破人脑室，6例为脑室内自发出血。出血导致双侧脑室铸型，三脑室、四脑室可见血液，部分病例伴有梗阻性脑积水、脑室扩大；患者都有一定程度的意识障碍及肢体活动障碍。

1.2方法：病人人院24小时内在床边行锥颅单侧侧脑室前角外引流术，术中可见到有血性液体流出，留置引流管，每日注入尿激酶2万u，并行常规脱水、止血、预防感染、预防抽搐、补液、补充电解质及营养支持等治疗。

2．护理措施

2.1病情观察及常规护理

2.1.1病房应保持环境清洁、空气清新，每天通风2次，尽量将病床隔离，条件允许将患者隔离安置于单人间，以降低感染的风险。限制陪护和探视人员出入，避免交叉感染。患者术后绝对卧床，床头抬高15～30度，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。使用气垫预防压疮同时加强护理，建立翻身卡，定时翻身并记录；加强基础护理工作，做好口腔护理、管道护理等工作。

2.1.2护理人员应严密观察意识、瞳孔及体温、脉搏、呼吸、血压生命体征的变化。发热可加重颅内高压症并使心率、呼吸加快，脑耗氧量增加，所以控制体温至关重要。我科采用降温的方法有（1）亚低温治疗仪，头部冰帽措施控制体温不超过38℃；（2）在严格执行医嘱及保证专人护理和各项护理措施到位的情况下，使用冬眠合剂全身降温至亚低温范围。根据临床经验，控制体温在38℃以下时对呼吸、心率等生命体征所带来的负面影响较小。每日观察患者意识变化以及肢体对刺激的反应，每天定时观测瞳孔大小，对光反射灵敏度，对病情发展做到心中有数，如有急剧的变化要立即报告医生及时进行处理；护理人员应做好各种观察、护理、急救及24h出入量等记录。

2.1.3呼吸道的护理非常关键：如果昏迷患者不能在1周内清醒应尽早做气管切开术，2h翻身扣背一次，给予雾化吸人、气道内滴人湿化液，定期留取痰液做细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的合理使用。保持泌尿道、会阴部清洁，预防尿路感染。不能进食患者应及时插胃管，给予鼻饲疗法，加强营养支持。

2.1.4尽早做肢体功能训练，没有自主运动能力的肢体活动可利用生理协调运动、姿式反射等达到运动的目的；按摩和温水浸浴对肢体血液循环的改善及促进局部代谢有帮助，能缓解肌肉痉挛和减轻僵直，增强肢体活动功能的效果。

2.2引流管的护理

2.2.1保持引流管固定、通畅，防止引流管脱出。我科使用的是一次性颅脑外引流器，将密封引流瓶挂于床头并高于脑室10～15cm，不可随意移动引流袋的高度，位置过高影响血性脑脊液引流，过低易使脑脊液流失过多而导致颅内压降低。

2.2.2观察并记录引流液的颜色、性状、引流速度，正常脑脊液的分泌量是0/3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降时，其分泌量将增加，以每天的引流量200～300ml为宜，术后前几日引流液往往多至约1000ml／d。一般术后1～2d引流液为血性，以后逐渐转清，如果出现引流液为混浊，毛玻璃状或有絮状物，提示颅内感染；观察头部伤口敷料情况，注意伤口有无渗血、脑脊液外漏，发现异常应及时通知医生进行处理。

2.2.3保持引流系统的密闭性，各接头应用无菌敷料包裹，头部垫无菌治疗巾，保持伤口敷料清洁，更换引流瓶或引流袋以及脑室内注入尿激酶均应严格无菌操作，防止外源性感染；外出检查应夹闭引流管，以免引起逆行感染，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次，更换前应先将引流管夹闭，防止管内引流液倒流，管口使用碘酒及酒精严格消毒。引流液应定时做细菌培养。

2.2.4引流时间一般为3～10天，不超过2周；拔管前先夹闭24小时，如患者不能耐受可先夹闭引流管数小时、开放引流，再逐渐延长夹闭时间直至拔出引流管。

3．小结

脑出血破入脑室或脑室内自发出血来势较凶险，短时间内可以引起颅内高压症并引发脑危象，紧急做脑室外引流术是降低颅内压、清除脑室积血的有效方法，脑室穿刺外引流术简单、易行、安全有效且损伤小、并发症少。术后对于患者精心护理是提高手术成功的关键，可减少死亡及并发症的发生，提高了患者的生存数量及质量。

参考文献

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[3]张春芳，任景坤．护士岗位技能训练[M]．北京：人民军医出版社，2008：7．67．