关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛效果分析

关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛效果分析

宋明华

溆浦县中医医院湖南溆浦419300

【摘要】目的：研究老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛用关节突关节射频热凝治疗方案的效果。方法：选择2015年4月至2017年5月本院接诊的老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛病患54例，并将之以投掷子的方式随机分成试验和对照两组，每组27例。两组都予以正规抗骨质疏松治疗，试验组同时加用关节突关节射频热凝治疗方案。观察两组术后疼痛的缓解情况，并对其作出比较。结果：试验组术后第1d、第3d、第7d、第30d以及第90d的VAS评分均明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：积极采取关节突关节射频热凝疗法，对老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛病患施以对症治疗，可显著减轻其疼痛程度。

【关键词】胸腰椎压缩型骨折；疗效；关节突关节射频热凝；疼痛

临床脊柱骨折类疾病中，胸腰椎压缩性骨折具有比较高的发病率，病因主要为创伤，另外，老年骨质疏松亦可引发压缩性骨折。故，老年人是本病的一个高发群体。相关资料显示，背部明显疼痛乃胸腰椎压缩性骨折后疼痛的主症，患者在发病后常会出现无法正常活动的情况，使得其生活质量大幅度降低。目前，抗骨质疏松疗法是本病的一种主要治疗手段，虽能取得一定的成效，但并不利于患者病情的良好控制。对此，我们还应积极为本病患者选择一种更加安全和有效的治疗方案。本文旨在研究关节突关节射频热凝疗法在老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛中的应用价值，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2015年4月至2017年5月本科接诊的54例老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛病患为研究对象，并根据投掷子的方式将之随机分成试验和对照两组（n=27）。其中，试验组有男性患者10例，女性患者17例；年龄在60-82岁的范围之内，平均（69.13±2.74）岁。对照组有男性患者9例，女性患者18例；年龄在60-83岁的范围之内，平均（69.52±2.64）岁。两组在入院后都经临床检查确诊符合老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛诊断标准，签署知情同意书，有完整的病历资料，且获得医院伦理委员会的批准，能积极配合完成治疗。对各组的就诊时间和疼痛程度等基线资料进行比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2纳入标准

（1）门诊就诊时有不同程度的活动受限、胸背部疼痛与翻身困难等症状。（2）MRI检查表明相应节段脊髓未受到压迫。（3）排除其它继发性骨质疏松。（4）骨密度检测的结果符合“国人骨质疏松症推荐诊断标准”。

1.3方法

54例入组病患都实施正规抗骨质疏松治疗，试验组在此基础之上加用关节突关节射频热凝疗法，详细如下：指导取俯卧位，于腹部下方增垫一软枕。以患者的疼痛区域为标准，于DSA下进行定位，明确疼痛区域支配神经所处的关节突关节，并做好标记。待常规消毒铺巾之后，取1%利多卡因适量，对患者施以局部麻醉。于影像指导下，利用22G（前端裸露达5mm）射频穿刺针在标记处进行规范化的穿刺，直到关节突关节位置。按要求退出针芯，将射频电极缓慢放入，并开启射频进行电刺激，控制电压为1.0V，频率为2Hz。对患者相应神经支配区的肌肉抽搐情况进行密切的观察，并以此为依据合理调整针尖的位置。待电压降低到0.5V且能见到肌肉有抽搐的情况之时，更换电刺激为0.5V和50Hz。当引发异感部位和患者的疼痛部位相同时，提示针尖所在的位置正确。取0.5%利多卡因，1ml，并采取静脉注射的方式对患者进行用药，促使患者疼痛的缓解。此后，需再一次验证针尖的位置是否正确。对患者施以射频热凝治疗，控制时间为200s、温度为80℃。手术结束之后，立即拔针，并利用无菌纱布对局部进行覆盖。注：在整个手术的过程当中，需严格落实无菌操作原则。

1.4评价指标

利用VAS（视觉模拟评分法），对两组术前以及术后不同时间点（术后第1d、第3d、第7d、第30d、第90d）的疼痛程度进行评估：0分代表无痛，10分代表最痛。

1.5统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组术前的VAS评分和对照组比较无显著差异，P＞0.05；术后第1d，试验组的VAS评分为（7.85±0.36）分，明显比对照组的（0.02±0.18）分低，组间差异显著（P＜0.05）；并且，试验组术后第3d、第7d、第30d以及第90d的VAS评分也都明显比对照组降低，组间差异显著（P＜0.05）。评估结果如表1。

3讨论

对于老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛病患来说，其在发病后可表现出胸腰背部局限性亦或者是慢性剧烈疼痛，部分患者可同时伴有腹部放射痛等症状，不仅对其身心健康造成了较大的损伤，同时还会严重影响其日常生活。现阶段，手术和保守治疗是本病的两种常见治疗手段，其中，保守治疗主要倾向于应用镇痛类药物、保持绝对卧床休养以及抗骨质疏松等，但易引发骨量丢失，且此法还具备起效慢以及时间长等缺点，不利于患者病情的良好控制。手术具备并发症多以及创伤大等缺点，多数患者因年纪大、体弱拒绝接受手术治疗。但关节突关节射频热凝疗法则属于是一种比较新型的治疗方案，既能促进患者疼痛的减轻，又能降低并发症发生率，减少疾病复发风险，改善预后质量。此次研究的结果表明，试验组术后第1d、第3d、第7d、第30d以及第90d的VAS评分均明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。

综上所述，老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛用关节突关节射频热凝疗法，安全可靠，痛苦小，患者耐受度高，治疗费用低，并发症少，疼痛缓解迅速，可供临床借鉴。

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