透明质酸钠在足球踝临床治疗中的应用

透明质酸钠在足球踝临床治疗中的应用

唐国瑜邓佩芳方建芬汪宗保

唐国瑜邓佩芳方建芬汪宗保（开平市中心医院广东开平529300）

【摘要】目的观察透明质酸钠（SH）治疗足球踝的临床疗效。方法对31例足球踝患者的踝关节常规关节腔穿刺注入SH。采用Mazur踝关节评分系统判定临床应用疗效。结果踝关节疼痛、功能及活动度治疗后优良程度明显增高，随访3个月后优良率达81.9%。结论在有限的时间内，踝关节腔内注射SH是足球踝的一种有效治疗手段。

【关键词】透明质酸钠足球踝关节腔注射

足球踝（FootballAnkle，FA）是一种以踝关节前部疼痛为特征的疾病。它是踝关节骨之间(尤其是胫骨和距骨)韧带和肌腱的挤压和撞击，导致疼痛、炎症和肿胀[1]。一般认为由于撞击导致踝关节前部连接组织持续性创伤所致，前撞击的一个常见原因是踝关节处距骨或胫骨的骨刺形成。反复踢的动作导致距骨撞击胫骨的底部，导致关节软骨长期损伤形成骨赘。骨赘形成后又可刺激踝前部的软组织而引发症状。之所以命名为足球踝是因为大部分发生于足球运动员，由于重复性的踝关节撞击而在其他关节少见。足球踝不仅会出现疼痛，肿胀，晚期可导致患者严重的行走功能障碍。治疗方法包括：牵张踝关节的肌肉缓解张力，踝关节制动，传统的药物治疗主要为非甾体抗炎镇痛药物(NSAID)或少量应用糖皮质激素,仅治标不治本,不能阻止关节退变的发展，以致最终需要手术治疗。近年来,应用透明质酸钠(SodiumHyaluronate,SH)开始探索关节腔内注射来治疗多种OA[2,3]。但有研究发现对创伤性肘关节骨关节炎的关节腔内注射透明质酸钠无明显效果而不适用于此[4]。

目前，还尚未见到SH对足球踝治疗效果的报道，为了明确SH对足球踝的作用，尽早控制足球踝的进一步发展，本研究试图探讨对SH踝关节腔注射治疗来观察在足球踝中的临床应用价值。

1对象资料

1.1一般资料收集本院2006年—2011年该类患者28例，共31例患足足球踝，男21例，女7例，年龄18～52岁(平均30岁)，病程2～8年。对OA等级计分表及Ahiback踝关节骨性关节炎X线分级：轻度10例，中度18例，重度3例。发病因素均为踝关节运动损伤史（包括外伤和因外伤致手术）。

1.2病例标准按照美国风湿学会提出的OA诊断标准：临床和负重位X线检查或仅临床检查的两套标准及必须具有关节疼痛、骨赘2项，以及至少有下列3项中的1项：年龄＞59岁，晨僵＜30分钟，骨磨擦音、触痛、骨增大及关节无明显的炎性红肿；凡符合其中一套标准者即选用。

1.3应用方案

1.3.1药物采用透明质酸钠注射液(商品名：施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)每支2ml针剂20mg。

1.3.2治疗方法每周于患侧踝关节腔内注射透明质酸钠1次，每次1支，连续5次为1疗程，治疗期间仅单纯使用本药物治疗，均随访3个月。

1.3.3操作方法体位采用仰卧位较合适，将踝关节保持在跖屈30°左右。穿刺部位选择：前外侧入路的外踝和伸趾长肌腱之间或前内侧入路的内踝与胫前肌之间。严格无菌操作，常规2%碘酒、碘伏或75%酒精消毒穿刺部位周围5cm，水平穿刺进入关节腔内，回抽无血，推注无阻力，注入SH，拔针针眼无菌贴膜贴敷，保持1天即可揭去。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0软件包进行统计分析,检测结果用均数±标准差表示,所有的统计检验均采用独立t检验和方差分析等。

2结果

本组研究对患者均进行了半年的随访，所有患者在行透明质酸钠注射液治疗前和治疗1个疗程后，各项症状和体征均有明显的变化，未出现并发症，仅个别患踝注射后24小时内关节腔酸胀感，后均自行消失。

应用Mazur踝关节评分系统[5]，根据疼痛(50分)、功能(40分)、活动度(10分)进行评分，评价标准：优100～90分，良89～80分,可79～70分，差≤60分。使用第2针后1周、第5针后1周和1疗程结束后随访3月评分，优良率81.9%。结果发现随着透明质酸钠使用次数的增多和3个月有限时间的延长,优良程度基本上呈增加趋势。而且患者对透明质酸钠治疗效果的满意程度明显（分别见下表1，2）。

表1不同时段的治疗结果

与注射前比较**p﹤0.01

表2满意度结果

3讨论

足球踝是发生在踝关节韧带和肌腱在骨之间受到损害—引起夹挤或撞击，前撞击征就是夹挤发生于踝关节前部。前撞击征可能是由于踝关节韧带由于反复扭伤变厚。前撞击征的另一种原因是距骨或胫骨的骨赘，反复撞击运动导致距骨撞击胫骨下部，导致骨赘或骨肿块形成。这种疾病在踝关节反复向上背屈运动项目的运动员当中最为常见，如：棒球的接球手、篮球、足球和舞蹈运动员。检查科发现踝前压痛点和肿胀。下蹲或向上牵拉足趾时疼痛增加，X线显示可出现引起撞击综合症的骨赘。该部区域的韧带受到重复性的微小创伤和增厚，足向上向下极度跖屈和背伸运动时就会发生疼痛。跖屈或向下运动疼痛是由于组织被拉伸，向上或背伸运动疼痛是由于踝关节运动时各骨之间挤压的增厚组织。踝关节前部的撞击导致反复微小创伤，这是由于关节囊过度牵伸和踝关节前部骨之间受到挤压。关节前关节囊增厚和该区域的骨赘形成引起踝关节前部撞击综合症或关节囊的挤压。足球踝骨赘形成是关节退变的直接后果。因此，强调较早期恢复关节软骨正常功能和防止退变是治疗的关键。有研究报道，对踝关节剥脱性骨软骨炎有减轻疼痛评分，短期内有全面提高踝关节功能[6]。本文就是通过早中期使用透明质酸钠来延缓和控制关节退变的发展。增加外源性的玻璃酸钠治疗骨关节炎是由Balazs等最早提出，透明质酸钠(SodiumHyaluronate,SH)广泛存在于人体内，是关节滑液及软骨基质的主要成分，在关节腔内起着润滑、屏障、滋养、促进关节软骨愈合、修复、抵御感染及缓冲作用，同时改善关节滑膜组织炎症反应，减少渗出，它还具有高度的黏弹性、可塑性、渗透性以及良好的生物相容性，在发生骨关节炎病理状态下的关节滑液中透明质酸钠的浓度和有效成分明显降低，使关节功能发生障碍[7]。通过关节注射透明质酸钠可补充关节滑液中透明质酸钠的不足，阻止炎性介质或软骨基质降解酶与软骨的接触，防止软骨基质进一步破坏，改善关节囊润滑、弹性功能，抑制炎性物质的产生，减少炎症反应，减轻滑膜炎症，机械性扩张关节腔、改善关节活动度，保护关节面，消除和减轻关节疼痛，因此，从理论上来说，可减轻足球踝症状，阻止关节软骨损害的进一步发展，最终改善关节功能。

通过本组治疗结果评价表明，SH踝关节腔内注射可以达到缓解疼痛、改善关节功能的作用，尤其对轻、中度的患者具有疗效明显好于重度患者，且疼痛、肿胀患者改善较为理想。疗程结束后，平均随访3个月，Mazur踝关节评分稳定，无不良作用，安全有效。可用于减缓骨关节炎病程的发展，延缓或避免手术治疗。根据研究[8,9,10]以往成人退变软骨自身修复不能令人满意，其治疗以非甾体消炎药对症处理为主，长期使用给患者带来众多的不良反应，特别是消化道不良反应。而是透明质酸钠的应用无疑为给经常从事屈伸踝关节运动项目引起踝关节撞击综合症的运动员来说具有重要的临床价值。本研究不足的是，我们仅仅注射了一个疗程及随访3个月，至于透明质酸钠远期疗效，是否具有较长的遗留效应，反复使用疗程后,其治疗效果如何有待我们进一步研究。

参考文献

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[3]RamanR,DuttaA,DayN,etal.EfficacyofHylanG-F20andSodiumHyaluronateinthetreatmentofosteoarthritisoftheknee-Aprospectiverandomizedclinicaltrial.Knee,2008，15(4):318-324.

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[5]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:237-239.

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[9]东海潮,杨梁.玻璃酸钠治疗踝关节骨关节炎的临床观察.中国生化药物杂志，2006,27(4):239-240.

[10]李树里，张利恒，桑平.老年踝关节骨关节炎应用玻璃酸钠治疗的临床观察.中国老年医学杂志[J],2007,27(6):1210-1211.