肾病综合征综合护理体会

肾病综合征综合护理体会

陈彩虹

陈彩虹(大兴安岭松岭区人民医院165012)

【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0319-02

【关键词】肾病综合征急性肾功能衰竭护理

肾病综合征(nephriticsyndrome，NS)是指由各种原因引起的肾小球毛细血管通透性增高导致大量蛋白尿的临床症候群[1]。临床上以大量蛋白尿、低蛋白症、高度水肿、高血脂为主要表现。共收治肾病综合征100例，现将综合护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

收治肾病综合征100例，其中男68例,女32例;年龄13岁以下24例，14-59岁68例，60岁以上8例。

1.2病因分析

肾病综合征可由多种肾小球病引起，分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是指肾脏本身的病变，如各种肾小球肾炎;继发性肾病综合征是指继发于全身系统性病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。

1.3并发症

100例中发生并发症的16例，并发症有感染、血栓、急性肾衰竭、代谢紊乱等。

2饮食治疗

2.1饮食治疗的原则急性肾炎病人的饮食调制是在根据病情病程限制蛋白质及盐的基础上，以品种多样、搭配合理、清淡可口和增加食欲来达到弥补、限制、均衡营养，促进康复目的。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿的生长发育需要。

2.2饮食和入量为防止水钠进一步潴留，导致循环系统过度负荷而产生并发症，必须减轻肾脏负担。急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用无盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。

2.3饮食治疗的方法急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量，因此，在膳食中主食就占有重要地位。事实上，单一的主食从营养学上讲并不十分合理，杂食更有益于健康，应尽量采用多品种的主食，如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠，如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等，水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主，不过要限量，不能吃的过多。病人及家属可根据自己喜好不同，在不违反急性肾炎饮食原则的前提下自行调制以上食谱。

3治疗结果

100例中治愈24例，治愈率30%，死亡12例，病死率12%，40例放弃治疗，36例还在治疗中。

4护理措施

4.1一般护理[2-3]

①绝对卧床休息，给予保护性隔离措施;②注意观察用药后反应及并发症发生;③给予低盐、低脂及适量蛋白饮食，宜选优质蛋白(牛奶、鸡蛋、鱼等)，蛋白质量1g/(kg·d)再加每日尿内蛋白质1g/d重吸收，必须同时摄入非蛋白热量138kJ;④加强皮肤护理，预防感染。

4.2心理护理患儿大多为学龄儿童，能理解疾病相关知识的宣教。医护人员应耐心向患儿及其家属讲解卧床休息,饮食治疗,记录尿量等各项治疗护理的重要性,并发给急性肾炎治疗护理的宣传资料,使患儿和家属有充分的思想准备,积极配合治疗[4]。

4.3专科护理

①高度水肿应绝对卧床休息，水肿消退后可适当活动，以防血栓形成。②观察利尿药的治疗效果及有无出现副作用如低钾、低钠、低氧血症等，注意利尿时不能过快，以免血容量不足，形成血栓。应用血管紧张素转换酶抑制剂时，应密切监测血钾浓度，防止高钾血症的发生。严密监测生命体征，一旦血压下降、尿量减少、浮肿加重时，应警惕急性肾功能衰竭的发生。③定时测血压、血糖;观察水肿的部位、分布、程度特点，以及消长情况。定期测量体重和腹围，严格记录好24h的出入液量，注意尿量的变化。大量胸腹腔积液而导致呼吸困难者，给予半坐卧位，必要时给予吸氧，待水肿及胸腔积液消失后，方可下地活动。④预防感染:有条件时安排单人病室，避免到公共场所。病室定期消毒。⑤预防消化道出血，注意胃黏膜，给牛奶、面汤或软食，不吃坚硬有刺激性食物，不空腹服药。⑥加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、预防浮肿的皮肤受到损伤，护理时应特别注意动作轻柔;避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托;严格执行无菌操作,避免医源性皮损伤，撕胶布时一定要小心谨慎，以防破损;修剪(趾)指甲，避免用手抓伤皮肤。此外，保持床单清洁、柔软、干燥、平整，减轻皮肤刺激。对病重者做好口腔护理。

5出院指导

5.1指导患者正确评价“康复”，嘱咐其出院后一定要按时按量服药，切不可自行停药或减量。并指导正确的服药方式、有关副作用及注意事项，避免使用损害肾功能的药物，如氨基贰类。

5.2在血压稳定无明显浮肿的情况下适当进行户外活动，避免过度劳累。注意防寒保暖及个人卫生，增强患者自我保健意识，预防感染。

5.3嘱患者清淡饮食，适当增加热量摄入，禁油腻、酸辣等食物，多食新鲜水果、蔬菜。

5.4指导患者注意安全和保持良好的心态，学会调节情绪的方法。为患者讲解定期复查的必要性。

参考文献

[1]王维花.肾病综合征患者的护理体会[J].医学理论与实践，2004,17(1):91-92.

[2]杨辉,杜永成,王斌全,主编.临床系统化整体护理常规[M].北京:人民卫生出版社，2002.721-722.

[3]王健,钱培芬,主编.临床内科护理手册[M].北京:世界图书出版社公司，2004.286-290.

[4]施旭红.小儿急性肾炎急性期的护理体会.现代中西医结合杂志,2005年25期.