腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎并穿孔的疗效观察

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎并穿孔的疗效观察

陈平安

（湖北省大悟县中医医院；湖北孝感432800）

【摘要】目的：分析急性阑尾炎并穿孔给予腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗的疗效。

方法：选择我院2015年2月-2018年2月诊治的78例急性阑尾炎并穿孔患者，随机分成对照组（39例）与研究组（39例）。对照组行开腹阑尾切除术治疗，研究组行腹腔镜阑尾切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组手术时长（46.97±8.89）min、术中出血量（29.95±2.60）ml、肛门排气时长（20.08±9.75）h、住院时长（6.53±1.17）d，均优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率7.69%，显著低于对照组（P＜0.05）。结论：相比于开腹阑尾切除术，急性阑尾炎并穿孔实施腹腔镜阑尾切除术的效果更显著，可有效缩短手术时长，减少出血量，且并发症少，安全性高。

【关键词】急性阑尾炎;穿孔;开腹阑尾切除术;腹腔镜;疗效

急性阑尾炎并穿孔是一种最常见的急腹症，并发急性腹膜炎，如治疗不及时，极易导致感染中毒性休克及腹腔脓肿、肠梗阻等一系列严重并发症，严重威胁患者的生命健康及生存质量[1-2]。本文旨在研究开腹与腹腔镜阑尾切除术对急性穿孔性阑尾炎的治疗效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2018年2月我院收治的急性阑尾炎并穿孔患者78例，随机分为对照组及研究组，每组均39例，对照组男20例，女19例，年龄18-65岁，平均（35.14±11.54）岁，病程3-57h，平均（27.86±12.67）h；对照组男21例，女18例，年龄18-64岁，平均（35.12±11.53）岁，病程3-58h，平均（27.87±12.69）h；两组基线资料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

麻醉显效后取右下腹麦氏切口约5cm，逐层切开进腹，探查发现阑尾充血、水肿，表面有脓胎覆盖，阑尾体部穿孔，右侧髂窝有脓液及渗出液，结扎阑尾系膜，距回盲部约0.5cm阑尾根部结扎，切除阑尾，残断荷包包埋满意后，冲洗腹腔并进行引流，同时给予抗感染治疗。研究组实施腹腔镜阑尾切除术，患者行全麻，于脐部做弧形切口，于切口置入气腹针，构建人工气腹，拔除气腹针，插入Trocar，并置入腹腔镜，于左下腹反麦氏点做1cm切口，为操作孔，于脐与耻骨联合中点做0.5cm的切口为副操作孔，用阑尾抓钳提起阑尾，超声刀离断阑尾希膜，于距回盲部约0.5cm的阑尾根部上用可吸收夹夹闭阑尾，远端约0.5cm切除阑尾，电凝处理阑尾残端，如术后未发现出血损伤，拔除气腹并缝合切口。

2.2两组并发症情况比较

治疗后，对照组出现切口感染4例、残余脓肿2例、肠梗阻2例、腹腔出血2例，发生率25.64%（10/39）；研究组出现2例切口感染、1例残余脓肿，发生率7.69%（3/39），组间对比，差异显著（P＜0.05）。

2.讨论

急性阑尾炎并穿孔的起病原因较为多样，发病急促、病情危重是该病的特点，通常需要进行手术治疗，临床以往常进行开腹切除术，但术后患者易出现感染，且并发症较多，对其预后恢复产生不利影响[3]。因此，探究科学合理的手术方案，对患者的治疗效果及术后恢复均有重要意义。

本次研究结果发现，研究组手术各项指标情况均显著优于对照组，且该组并发症的发生概率与对照组相比，差异具有统计学意义，表明急性阑尾炎并穿孔患者予以腹腔镜阑尾切除术治疗的疗效比开腹阑尾切除术更佳，能明显减少手术操作时间，促进康复进程，降低出现并发症的概率。原因分析在于：开腹阑尾切除术可以切除病灶，有一定的治疗效果，但给患者造成的创伤较大，术后易发生感染等不良事件，延长其恢复时间，预后不佳。腹腔镜阑尾切除术是在腹腔镜的辅助下进行手术操作，能够帮助医师快速找到病灶所在位置，将病灶进行准确有效的切除。该术式有下列优点：①手术切口较小，操作简便，给患者造成的创伤及疼痛较小，可有效降低出血量，同时腹腔不需要过多暴露，能减少感染的发生；②手术视野充足，可有效降低残余囊肿的发生概率，同时给肠道造成的影响较小，患者术后恢复胃肠功能的时间较短，对其康复进程起到积极作用；③切口小，美观度高，患者易接受，满意度较高[4-5]。受研究时间、样本数量等因素限制，关于两种手术方式对患者生存质量、满意度等方面的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，与开腹阑尾切除术比较，腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎并穿孔的治疗效果更优越，可降低术中出血量，促进术后康复进程，且并发症较少，安全有效，临床可行性良好。

【参考文献】

[1]沈正海,詹峰,沈振伟,等.腹腔镜与开放手术治疗急性穿孔性阑尾炎的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(11):858-860.

[2]王毅力,朱丹.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎临床效果对比[J].临床医学研究与实践,2017,2(12):148-149.

[3]王伟.急性穿孔性阑尾炎应用腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗的效果研究[J].中国农村卫生,2015,(8):32-33.

[4]丁国进,梁朝阳,罗耿毕,等.不同术式治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效对比研究[J].华夏医学,2017,30(3):9-12.

[5]贾登国.急性穿孔性阑尾炎的手术治疗方式及临床有效性评定[J].心理医生,2017,23(24):136.