非竞争性工作支持对农村精神分裂症患者康复的作用3年随访

非竞争性工作支持对农村精神分裂症患者康复的作用3年随访

刘方影马占强

刘方影马占强

（解放军第91中心医院精神科五区全军精神疾病防治研究所河南焦作454003）

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0223-02

精神分裂症的高复发率和高致残率一直是精神疾病预防控制中的一个难题，本研究对本地区的部分精神分裂症患者在药物治疗基础上，应用促进其非竞争性的就业支持等技能训练对患者进行康复技能训练，探讨其对预防患者病情复发和提高患者社会功能的作用。

1对象和方法

1.1对象均系2007年7月至2008年6月在我院住院的焦作地区患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中精神分裂症的诊断标准，病情基本控制能完成后续的就业指导；②病程≥1年，经SDSS评定有轻度以上精神残疾;③初中以上文化程度;④至少有1名监护人与患者一起生活，有充分的社会支持系统。排出标准为有下列情况之一者:①伴有严重躯体疾病或物质滥用者;②伴严重躯体残疾,无法完成技能训练者或丧失劳动能力者。符合入组和排除标准的研究对象共89例,用随机数字表把其分为就业促进组(以下简称为观察组)和常规治疗组(以下简称为对照组)。

1.1.1观察组共45例，男性24例，女性21例；年龄(35.5±8.7)岁；未婚22例，已婚19例，离婚1例，再婚3例；初中文化29例，初中以上文化16例；总病程(93.1±58.9)个月；发病次数(3.5±2.2)次。服用第1代抗精神病药物治疗者32例,服用第2代抗精神病药物治疗者13例。

1.1.2对照组共44例,男性21例,女性23例;年龄(38.0±13.3)岁;未婚19例,已婚17例,离婚4例,丧偶2例,再婚2例;初中文化25例,初中以上文化19例;总病程(109.7±62.2)个月;发病次数(2.8±1.8)次。服用第1代抗精神病药物治疗者33例,服用第2代抗精神病药物治疗者11例。两组间在性别、年龄、婚姻、文化程度、平均病程、发病次数和服用第1代与第2代抗精神病药物等方面比较,差异均无显著性(P>0.05)。

1.2.3康复技能训练内容在每个具体技能领域的训练之前,首先进行基础训练，包括社交技能和解决问题技能的训练。对观察组研究对象的技能训练包括下列3个康复技能训练。

1.2.3.1药物自我管理包括①获得抗精神病药物作用的知识②学会正确自我管理和评价药物作用的方法;③识别和处置药物副作用;④与医务人员协商有关药物治疗问题。

1.2.3.2症状自我监控包括①识别病情复发的先兆症状;②监控病情复发的先兆症状;③识别并处置自己的持续症状;④拒绝饮酒。

1.2.3.3非竞争性的就业包括售货员、快递员、保安、饭店服务员、农业产业工人等。

1.2.4评定方法由经过统一培训的2名精神科主治医师进行各量表的评定,对评定工具和诊断标准一致性检验的Kappa值为0.8~1.0(P<0.01)。随访中分别在入组时、随访第6、12、24和第36个月用阳性和阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)对患者进行1次评定,并及时测评病情波动或复发者,复发标准为PANSS评分比基线值增加25%，或PANSS中P2、P6、P7、G5、G9中任一项评分≥5分或任两项评分≥4分。就业标准为重返工作岗位、自谋职业或从事志愿无偿公益劳动,并能坚持6个月以上。

1.3统计方法用SPSS12.0统计软件对两组间的数据进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组间PANSS和SDSS评分比较入组时点两组间PANSS和SDSS评分无差异(P>0.05)。经技能训练后,两组间PANSS评分在随访第12个月以后干预组显著低于对照组(均P<0.05)。SDSS评分在训练后第12个月两组间差异无显著性(P>0.05);在第24个月和第36个月两组间差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1两组间PANSS和SDSS评分比较

注:※＊:P<0.05。

2.2两组间复发率和再就业率比较随访第12个月，观察组复发率(8.9%)低于对照组(15.9%)，再就业率(28.9%)高于对照组(9.1%),差异无显著性(P>0.05)。随访第24个月，干预组复发率(11.1%)低于对照组(31.8%)，再就业率(37.8%)高于对照组(15.9%)，差异有显著性(P<0.05)。随访第36个月，观察组复发率(20.0%)低于对照组(31.8%)，再就业率(60.0%)高于对照组(28.9%)，差异有显著性(P<0.01)。见表2。

表2两组间复发率和就业率比较(例数,%)

注:※:P<0.05＊：P<0.01

3讨论

精神分裂症复发率高,社会功能损害程度较重,容易造成精神残疾,其劳动能力受到明显影响。要保持病情稳定,减少和延缓精神残疾的出现,长期药物维持治疗十分重要,但仅仅依靠药物治疗来促进其康复,效果有限。因此需将生物、心理和社会干预巧妙结合起来,才有利于精神分裂症康复者重返社会。本研究应用非竞争性工作支持对农村的精神分裂症患者进行康复技能训练,以培养其独立解决问题和社交技能为基础,使患者掌握预防复发和社会独立生活的技能,提高了患者对疾病的认识,使患者逐渐的、更加独立的监控自己病情复发的精神病性症状,同时也能提高患者独立应用抗精神病药物治疗的能力,提高了患者的治疗依从性。患者在接受3年随访过程中,每天都要对自己的复发先兆症状进行自评,病情如有波动,能够尽早进行干预,避免了病情复发。本研究结果显示,经过非竞争性工作支持后,患者的病情得到有效控制,其三年复发率(20.0%)较对照组(31.8%)显著降低,有效地预防了患者复发。本研究结果与之前的研究相近。本研究结果显示,患者社会功能逐步恢复,但直至第2年才有明显改善,说明社会功能恢复较为缓慢,需要一个长时间的过程。随着社会功能的恢复,患者再就业成功的机会相应增加,而患者参与社会化活动又能提高其社会功能。

本研究以及与之相关研究显示,非竞争性的工作支持不仅能在精神病专科医院内进行,而且更适宜在城市和农村社区中推广应用。在社区中可以利用各种资源,为患者康复训练提供场所,使其成为满足其医疗和社会生存的基本需求之一,促进其康复而回归家庭和社区。