血栓闭塞性脉管炎病人的护理

血栓闭塞性脉管炎病人的护理

屈娟

屈娟(黑龙江省哈尔滨市第四医院150026)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0328-02

【摘要】总结60例高龄结、直肠癌病人并存病的围术期护理体会。针对高龄结、直肠癌病人并存疾病术前、术中、术后实施相应的护理措施，有效地预防和减少了手术并发症和死亡率的发生，提高了手术成功率和治愈率。

【关键词】血栓闭塞性脉管炎护理

血栓闭塞性脉管炎(thromboangitisobliterans)又称Buerger病。是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉，引起患肢远侧段缺血性病变。病人大多为男性，好发于青壮年，绝大多数有吸烟史，常伴有患肢游走性血栓性浅静脉炎和雷诺综合征。临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。常见症状为疼痛、肢体发凉、感觉异常、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失、肢端溃疡和坏疽。

【临床表现】

本病起病隐匿、进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时间病情才逐步加重。临床表现主要有疼痛(这是最突出的症状)、发凉和感觉异常(是常见的早期症状)、皮肤色泽改变、游走性血栓性浅静脉炎、营养障碍性病变、动脉搏动减弱或消失、坏疽或溃疡。

【手术治疗】

目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。

1．动脉重建术有两种方法：旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；血栓内膜剥脱术，适用于短段动脉阻塞者。

2．静脉动脉化手术在下肢建立人为的动-静脉瘘，通过静脉逆向灌注，向远端肢体提供动脉血。适用于动脉广泛闭塞并且无流出道者，因疗效欠佳，应用渐少。

3．骨髓干细胞移植术对于下肢远端动脉流出道差无法进行搭桥，或者由于年老体弱和伴发其他疾病不能耐受手术搭桥的病人。

4．截肢术肢体远端已坏死、界限明确者，需作截肢(指、趾)术。

5．其他如腰交感神经切除术，近期效果尚满意，但远期疗效不理想；游离血管蒂大网膜移植术，近10年来很少见文献报道。

【护理措施】

(一)术前护理

1.心理护理由于肢端疼痛和组织缺血坏死，使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员鼓励安慰病人，调动其战胜疾病的主观能动性，使之积极配合治疗和护理。

2.戒烟在该病的治疗中，戒烟是所有治疗方法的基础，因此，应向病人详细讲述吸烟的危害性，告知病人绝对禁烟。

3.疼痛护理运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应当避免药物成瘾。同时给予心理护理，提高病人对疼痛的耐受力。

4.功能锻炼指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以疼痛的出现作为活动量的指标。有以下情况时不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧；动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。

5.术前准备按血管外科术前常规护理。

(二)术后护理

1.执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规。

2.体位术后平置患肢，血管重建术后卧床制动1周，动脉血管重建术后卧床制动2周，自体血管移植者若愈合较好，卧床制动时间可适当缩短。

3.病情观察观察血压、脉搏、体温、呼吸生命体征情况；观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。观察病人伤口情况，若发现伤口有红、肿现象，应及早处理，并遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

4.功能锻炼卧床制动病人，应鼓励其在床上作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流。

5.并发症的观察及护理由于手术方式的不同，其术后并发症也各有不同的表现。

(1)动脉重建术及动脉血栓内膜剥除术后，若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次手术准备工作。

(2)静脉动脉化手术后常见的并发症有静脉回流障碍。在分期或一期下肢深组低位术后，由于有胫前、大隐、小隐静脉和膝关节静脉网的存在，静脉回流多无严重障碍，部分病人小腿可有轻度肿胀，多能在短期内消失。下肢深组高位手术的病人可有严重的静脉回流障碍，因为大隐静脉和股深静脉远不能代替股浅静脉的功能，甚至有发生缺血性坏死的趋势。观察患肢远端皮肤的温度、色泽、及大隐静脉搏动情况。指导病人抬高患肢高于心脏水平20～30cm，术后遵医嘱继续使用抗血小板药物。

(3)截肢术后的并发症的观察及护理。

参考文献

[1]汪静，吴言涛.高血压病人腹部手术531例临床分析.中国实用外科杂志，2001；21(5)280-282.

[2]顾沛.外科护理学上海：上海科学技术出版社，2002：137-145.