无痛式导乐分娩在分娩过程中的应用

无痛式导乐分娩在分娩过程中的应用

彭雪琴

江苏省扬中市人民医院产科江苏扬中212200

【摘要】目的：观察无痛式导乐分娩对产程时间、分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率及催产素使用率的影响。方法：采取自愿实施无痛式导乐分娩产妇200例为观察组，按传统方式分娩的产妇200例为对照组，观察2组产程时间、分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率及催产素使用率的影响。结果：与对照组比较，观察组活跃期和第Ⅰ产程明显缩短、剖宫和助娩减少（P<0.05），催产素使用率与胎儿宫内窘迫发生率无明显差异（P>0.05）。结论：无痛式导乐分娩能缩短产程，减少剖宫产率，值得临床推广。

【关键词】无痛式导乐分娩；产程；催产素；剖宫产率

导乐分娩是目前国际妇产科学界倡导的一种妇女分娩方式，其特点为在产妇分娩的全过程中，都由1位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，充分调动产妇的主观能动性［1］，帮助分娩妈妈渡过生产难关。现将2015年1～12月200例实施硬膜外镇痛无痛式导乐分娩者和传统方式分娩的产妇200例进行临床观察情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～12月在本院分娩的初产妇，根据产妇及家属自愿选择决定，使用无痛式导乐分娩而采用传统式200例作为观察组，选取未使用无痛式导乐分娩200例作为对照组。两组年龄为21～35岁，孕37～41周，单胎枕先露，胎儿体重约2500～4000g。无产科合并症及并发症，女性正常骨盆，两组在年龄、孕周、身高差异均无统计学意义。

1.2方法当产妇宫缩规律并感到明显腹痛时（宫口开大2～3cm），首先开放静脉通道，观察组由主管医生评估没有无痛分娩禁忌证，并由分娩经验护理人员实施一对一导乐陪伴。常规胎心监护无殊，脸谱法疼痛评分>6分，再由麻醉师经L3～L4椎间隙行常规硬膜外穿刺并置管，注入0.75%罗派卡因10ml+芬太尼0.15mg+生理盐水50ml配置的液体10ml后，再接上一次性镇痛泵，以4～5ml/h缓缓泵入。整个产程中导乐人员给以产妇生活护理、精神安慰并告知产程进展情况；若产妇产程中感觉疼痛，脸谱法疼痛评分>4分，则间隔1h追加剂量5～7ml，直至宫口开大至9～10cm停止用药；待胎儿娩出后再开启并注入2%利多卡因5ml，产后观察2h，出产房前拔除麻醉管。置管后产妇常规鼻导管吸氧30min，每30min监测血压、脉搏、氧饱和度直至产后2h，产程中宫缩、胎心情况、产程异常处理按常规执行。对照组产妇除不给予硬膜外镇痛和导乐陪伴外，余同观察组。

1.3统计学方法所得资料采用t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组对产程影响的比较见表1。

2.2两组对分娩方式影响的比较见表2。

2.3两组对胎儿宫内窘迫发生率的比较胎儿宫内窘迫根据羊水的色和质进行判断，Ⅰ°：羊水呈绿色；Ⅱ°：羊水呈黄绿色；Ⅲ°：羊水呈混浊的棕黄色。见表3。

2.4两组对催产素使用的比较见表4。

3讨论

行硬膜外实施分娩镇痛在我国尚处起步阶段，且国内外部分学者亦正在探索选择最佳的给药模式，同时也有文献报道［2］。分娩镇痛有致第2产程时间延长及阴道助产率增高的不良反应。硬膜外镇痛分娩用药微量，对产妇及胎儿无不良影响。硬膜外阻滞具有维持时间长，镇痛效果稳定，侧切不需要麻醉的特点。硬膜外镇痛分娩所用的药物只对感觉神经产生作用，不影响运动神经，因此，产妇可以自由行走，产妇行走胎儿重力向下压迫宫颈，加快了宫颈扩张速度，缩短了产程。假如待产妇在产程中出现异常情况需要剖宫产终止妊娠时，无须重新再做硬膜外穿刺，只需加大药物剂量就行。由于分娩过程存在许多不测和不适，许多待产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响分娩的过程。产妇由于焦虑往往会缺乏自信，易产生无助感，并表现出失去耐心、忧虑和易哭泣等，同时会提出许多问题和要求。这时导乐人员要学会倾听，认真耐心地听取待产妇叙述和提问，适时给予帮助和鼓励，让产妇感觉有一个值得信赖的朋友。同时要富于同情心，要换位理解，接受待产妇的各种行为表现，不向待产妇提要求，真诚地陪伴在待产妇身边，以消除不良的心理因素，减轻或避免焦虑程度以及焦虑的发生。本组资料显示，实施导乐镇痛分娩组的第一产程明显缩短，剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。随着围生医学的发展，理想的分娩镇痛满足了孕妇对分娩更高的要求，同时导乐人员的陪伴分娩使产妇顺产分娩更有信心。硬膜外麻醉镇痛分娩，在产科及麻醉医生的共同努力下，缓解了产妇分娩疼痛，是安全有效的镇痛方法，再结合导乐的优点，无痛式导乐分娩是一种安全有效的分娩方式，值得临床推广。

参考文献：

[1]罗带姨.陪伴分娩及其研究进展〔J〕.中国妇幼保健，2008，23（24）：3488

[2]蔡嘉兴，宋芳玲，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察〔J〕.中华妇产科杂志，1998，33（9）：524