新生儿生后早期外周动脉血气分析评估缺氧损伤的意义

新生儿生后早期外周动脉血气分析评估缺氧损伤的意义

肖芳芳

宁乡人民医院儿科湖南宁乡410600

【摘要】目的：探讨新生儿生后早期外周动脉血气分析对评估新生儿窒息的临床价值。方法：选择2014年1月~2015年1月期间我院足月窒息新生儿56例作为研究对象，按1minApgar评分分为重度窒息组（≤3分，18例）、轻度窒息组（4~7分，38例），选择同期无窒息的足月新生儿30例作为对照组，各组新生儿均于出生后1h内取右手桡动脉血进行血气分析，窒息组按外周动脉血气pH值，分为pH＞7.25、7.0~7.25、＜7.0三组，对三组新生儿脏器功能受损情况进行统计分析。结果：对照组pH值、BE值均较轻度窒息组、重度窒息组高，差异有统计学意义（P<0.05）；轻度窒息组与重度窒息组pH值、BE值比较差异无统计学意义（P>0.05）；窒息患者外周动脉血气pH值＞7.25组、7.0~7.25组、＜7.0组发生多脏器功能损伤发生率分别为51.72%、89.47%、100.00%，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿出生后1h内进行外周动脉血气分析，可有效对患儿的窒息程度进行评定，具有良好的临床价值。

【关键词】新生儿；外周动脉；血气分析；窒息

新生儿窒息是指由各种围生期因素引起缺氧损伤的一种疾病，可导致全身器官功能衰竭，是导致新生儿死亡的常见原因之一。目前国内多采取Apgar评分进行新生儿窒息的诊断，但该诊断方法对新生儿窒息存在假阴性、假阳性的情况，不利于临床医师对患儿的病情的判断[1]。而血气分析是临床检测新生儿血氧程度的重要指标，对评估新生儿窒息有重要意义。本文就对新生儿生后1h外周动脉血气分析结果与新生儿窒息的相关性进行分析，现进行如下总结：

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院足月窒息新生儿56例，均于出生窒息复苏1h内入院。按1minApgar评分分为重度窒息组（≤3分，18例）、轻度窒息组（4~7分，38例），重度窒息组男性12例，女性6例，胎龄（38.9±1.6）周；出生体重（3.1±0.5）kg；轻度窒息组男性21例，女性17例，胎龄（39.1±1.7）周；出生体重（3.2±0.6）kg。选择同期无窒息的足月新生儿30例作为对照组，入选新生儿1minApgar评分≥8分，其中男性17例，女性13例，胎龄（38.7±1.6）周；出生体重（3.3±0.6）kg。所有入选病例均排除遗传代谢性疾病、先天性疾病及宫内感染史。各组入选患儿一般资料如年龄、性别、胎龄、出生体重等比较，存在临床可比性，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

各组新生儿均于出生后1h内，使用经肝素浸润后的1mL注射器，取右手桡动脉血0.5~1.0mL，充分摇匀后立即进行血气分析。所有标本均由专人采集，选择ABL800系列血气分析仪进行检测，同时进行血常规、尿常规、血生化等常规辅助检查，并密切观察患者的病情变化。详细记录两组肝脏功能受损情况，诊断标准参照《实用新生儿学》第4版[2]。窒息组按外周动脉血气pH值，分为pH＞7.25、7.0~7.25、＜7.0三组，对三组新生儿脏器功能受损情况进行统计分析。

1.3统计学处理

详细记录本组资料，数据应用统计学软件SPSS18.0进行处理，计数资料单位为（%），采取χ2检验，计数资料单位采取（%）表示，组间因素方差分析采取F检验，单位为（）表示，（P<0.05）时则被认为存在统计学意义。

2结果

2.1各组新生儿外周动脉血气分析

对照组pH值、BE值均较轻度窒息组、重度窒息组高，组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义；轻度窒息组与重度窒息组pH值、BE值比较差异无统计学意义（P>0.05）；重度窒息组PO2、PCO2指标均较轻度窒息组、对照组高，组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义；轻度窒息组PCO2指标较对照组高，组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义，见表1。

注：*与＞7.25比较，*P<0.05；#与7.0~7.25比较，#P<0.05。

3讨论

新生儿窒息是导致我国新生儿死亡的主要原因之一，目前临床仍将Apgar评分作为判断新生儿窒息的标准，但受患者主管因素及新生儿成熟度等方面的影响，该评分方法的特异性并不强，并不能准确反映新生儿出生后的实际情况[3]。

近年来，有文献报道，对窒息新生儿采取Apgar评分测定及脐动脉血气分析可实现互补的作用，可准确反映新生儿的缺氧情况[4]。本研究结果窒息新生儿出生后1h内外周动脉血气分析结果与窒息评分进行相关性分析，结果发现，轻、重度窒息新生儿在出生后1h内的pH值、PE值均较对照组低，这可能与机体组织发生缺氧后，发生无氧代谢乳酸堆积造成的。但轻度窒息新生儿组与重度窒息新生儿组pH值、PE值比较差异不明显，由此说明对窒息新生儿并不能仅凭Apgar评分来判断患儿的缺氧程度，需与血气分析结果相结合判断[5]。

本研究对重度窒息新生儿pH值与脏器功能损伤的关系进行分析，发现随着pH值的下降，窒息新生儿发生多脏器损伤的比率逐渐上升。因此，对Apgar评分较低的窒息新生儿，临床应结合外周动脉血气分析，充分了解患者的pH值，若结果显示pH值偏低，特别是pH7.0~7.25的窒息新生儿，应高度怀疑其存在缺氧所致多脏器功能损伤的风险[6]。

综上所述，在新生儿窒息诊断中，采取外周动脉血气分析具有良好的临床价值，可对缺氧所致多脏器功能损伤的风险进行评估，对改善其预后有重要意义。

参考文献：

[1]何源，汪珍珍，甘斌等.新生儿生后早期外周动脉血气分析评估缺氧损伤的意义[J].中国新生儿科杂志，2014，29（5）：314-317.

[2]霍文谦，张克勤.肾损伤分子-1在肾小管上皮细胞缺氧损伤中的保护作用[J].重庆医学，2015，44（17）：2308-2310.

[3]梁俊清，徐海波，陈小娟等.通心络通过PI-3K/Akt/HIF信号通路改善血管内皮细胞缺氧损伤[J].中国病理生理杂志，2012，28（5）：846-851.

[4]王艳冰，任素萍，王庆军等.新型组蛋白去乙酰化酶抑制剂对缺氧损伤心肌细胞的保护作用研究[J].军事医学，2015，13（1）：30-35，70.

[5]郭娜，郭英华，苏龙翔等.肝细胞生长因子对缺氧损伤的肺微血管内皮细胞的保护作用[J].中国医学科学院学报，2013，35（1）：1-5.

[6]孙金萍，马全瑞，邝芳等.肌苷对原代培养的少突胶质前体细胞化学性缺氧损伤后存活的作用[J].神经解剖学杂志，2015，31（6）：729-733.