PFNA治疗老年股骨转子间骨折向仲林

PFNA治疗老年股骨转子间骨折向仲林

向仲林

（湖南省衡东县人民医院一外科421400）

摘要：本研究的目的探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的具体方法以及治疗效果。研究方法回顾我院自2015年6月-2016年6月收治的老年股骨转子间骨折患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，患者的年龄集中在66-87岁，平均年龄75.6岁，对这40例患者均采用PFNA方法对于股骨转子间骨折处进行固定。研究结果采用PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折之后对这40例患者进行跟访，所有患者的骨折情况均痊愈，患者的髋关节位置恢复状态良好。研究结果分析：采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折能够取到较好的治疗效果，整个治疗过程简单，易操作，骨折固定稳定，同时也符合生物学上的固定原理，因此对老年股骨转子间骨折采用PFNA治疗是一种简单的治疗方式。

关键词：PFNA；老年；股骨转子间；骨折

1.前言

股骨转子间骨折是髋部位置最常见的骨折之一，并且在老年人群体中最为常见，对于股骨转子间骨折常采用的方式就是进行手术治疗，随着社会的快速发展国家医疗技术水平不断提高，对于股骨转子间骨折的治疗方式已经由最初的三叶钉等治疗方式发展成为如今的DHS，PFNA等治疗，但是对于老年股骨转子间骨折采取哪种治疗方式较为可靠，还有一定的争议。本研究针对PFNA治疗老年股骨转子间骨折的治疗效果展开了细致的研究，取得了理想的治疗效果，现将研究报告如下。

2.研究资料和研究方法

2.1一般资料

回顾我院自2015年6月份-2016年6月份收治的老年股骨转子间骨折患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，患者的年龄集中在66-87岁，平均年龄75.6岁。患者骨折原因：由于跌倒骨折的有30例，交通事故10例，有2例患者合并患有帕金森综合征，12例患者合并患有高血压，糖尿病，冠心病等疾病。

2.2做好手术前的准备

患者从受伤到具体手术时间为3-4d，对于这40例患者均进行手术前的行胫骨结节牵引，对骨折位置采用闭合复位，PFNA在内部进行固定。就患者的其他各项检查进行完善，并且到相应的专业科室进行会诊，为进行手术争取足够的时间。

2.3手术治疗

手术过程需要对患者进行麻醉，采用连续硬膜外麻或者全身麻醉的方式，需要帮助患者仰卧位，屈膝外展，将伤肢伸直内收，牵引，内收内旋患肢，使得骨折位置复位，需要在股骨大转子尖朝着近端位置做一个五厘米长的切口，将患者的皮下组织和肌肉组织进行适当的分离，需要使用三棱锥从大转子的顶端位置开始朝着偏向内侧前端三分之一处和后三分之二处之间的位置向股骨干随腔方向进行开口处理，通过透视观察三棱锥的进针处位置和方向都正常之后，通过髓腔将导针插入，需要将近端髓腔进行扩髓处理，远端不进行扩髓。需要将PFNA主针安装在导向器的手柄位置，插入股骨髓腔内，切记不可将主针锤入，待插入位置适合后需要将前倾角的角度进行适当的调整，使用导向器近端的锁孔朝着股骨颈内钻入导针，正位透视导针需要放置在股骨颈下的三分之一的位置，侧位透视需要位于股骨颈的正中间，使用空心钻头沿着导针钻开股骨近侧的皮质，结合所测量的导针钻入的具体深度选择适宜长度的带螺旋刀片的近端锁钉。具体操作为首先需要将近端钉尾端的螺帽旋转，待确认螺旋转刀片可旋转活动，然后沿着导针所指的方向将带螺旋刀片的近端锁采用钉锤的方式锤入股骨颈内，需要将螺钉的尖端放置在股骨头下的2㎝左右处，拧紧近端锁帽锁定螺旋刀片，然后利用导向器旋入两枚远端锁钉，再拧入主钉的近端尾帽。采用生理盐水进行切口清洗，然后逐层将切口缝合，并且放置一支负压引流管。

2.4手术效果评定标准

采用PFNA治疗后，就患者的术后反应以及随访调查，将患者的治疗情况分为优等，良好，一般，差四个指标，效果优秀的患者，在行动的时候与受伤前几乎无差别，并且不出现跛行，走路无痛感。良好：走路姿势正常，没有出现跛行，但是一旦出现天气变化特别是阴雨天气患者会有不适感，并且长时间走路不适感增强；效果一般：患者出现轻度跛行，患肢在行动的时候明显用不上力，长时间走路出现疼痛感和不适感；效果差：都无法达到上述要求。

3.研究结果

本研究所选择的40例患者的-120min不等，具体手术时间平均为67min，患者的切口为4-8.5厘米，平均切口6厘米，手术过程出血量50-110ml，平均出血量55.5ml。手术治疗之后对这40例患者分别进行随访调查，时间为6个月。患者的骨折临床愈合时间为7-19周，平均13周。本组40例患者治疗效果优秀26例，良好12例，一般1例，差1例，优良率90.5%，这40例患者在手术之后均没有出现固定髓针折弯，断裂，没有出现髋内翻畸形现象，没有出现切口感染，没有产生脂肪栓塞，没有出现深静脉血栓，没有产生褥疮，没有出现骨折不愈合等等一系列的并发症。

4.结果分析及讨论

在老年群体中出现股骨转子间骨折是非常常见的，也是最常见的髋部骨折，就该类骨折传统的治疗方式是采用卧床牵引治疗，但是治疗过程需要患者长期卧床，很容易出现一系列的并发症，例如泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓等，并且采用牵引防止治疗该类骨折很容易导致髋内翻，患肢短缩等一系列并发症的出现，所以在患者没有特殊情况的前提下尽可能的采用PFNA方式治疗股骨转子间骨折，最大限度的减少老年患者的痛苦，使得他们早日获得健康，提高老年人的生活舒适度。PFNA是PFN系统的升级，也属于髓内固定物，它的力臂较短，弯矩较小，当局部出现加压的时候直接受理，因此符合生物负重力学，可以负荷大部分经过股骨附近的负荷，将低钉棒结合处的张应和压应力减少，使得应力的遮挡减少，有利于骨折的愈合，一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性，末端宽大的刀面尽可能多的压缩周围骨质，与骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形。尤其是在骨质疏松的情况下，具有更好的抓持力，使其获得更好的固定效果。

5.结语

综上所述，PFNA非常适合治疗老年股骨转子间的骨折，手术步骤操作简单，仅需要从外侧切口处将螺旋刀片植入患肢，固定好，创伤小，操作简单，能够大大缩短手术时间，减少透视的次数，减少患者的各类并发症的出现，骨折愈合速度快，值得临床上治疗老年股骨转子间骨折的广泛推广。

参考文献

[1]吴刚.PFNA治疗老年股骨转子间骨折29例体会[J].华西医学，2009（08）

[2]褚伟华.PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效分析[J].当代医学，2010（03）

[3]刘海鹏.PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效分析[J].当代临床医刊，2017（11）