妊娠期高血压的临床诊治

妊娠期高血压的临床诊治

黄竹娟

黄竹娟(广西南宁市广西医科大学一附院广西南宁530007)

【摘要】目的探究妊娠期高血压患者的临床表现、并发症防治及治疗措施。方法我院于2011年6月至2012年8月共收治50例妊娠期高血压患者，给予镇静、降压及解痉等措施进行对症治疗，并对患者的临床症状和疗效情况进行密切观察，择取最佳时机终止妊娠。结果经对症治疗50例患者均有效的控制病情，且安全分娩，无孕产妇或者产儿死亡。其中35例经阴道自然分娩，15例经剖宫产完成分娩。结论经治疗，观察并记录患者的生命体征、临床症状、治疗效果、宫内氧气含量及胎儿大小及形态等情况，择取最佳时机终止妊娠并依据患者的临床表现选择合理有效的方式进行分娩。终止妊娠的最佳时间为孕龄高于35周，剖宫产是终止妊娠最主要、最优的分娩方法。

【关键词】妊娠期高血压疾病诊治

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0147-02

前言

妊娠期高血压作为一种妊娠期间特发性疾病[1]。该病的主要特征是20孕周后出现水肿、蛋白尿和高血压等，可致全身性多脏器损害，尤其是肾脏损害，严重者可致胎儿或孕妇死亡，母婴健康受到严重威胁。近几年来我国实行婚前及妊娠前体检免费政策并十分重视围生期的保健，临床医生的诊疗技术得到有效提高，极大减少妊娠期高血压发生，从而有效促进孕妇与婴儿的健康状况的改善。为了进一步提高对该病临床特点的了解，现分析我院收治的50例妊娠期高血压患者的临床资料，具体分析如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院于2011年6月至2012年8月共收治的50例妊娠期高血压患者作为研究对象，年龄为21至45岁，平均年龄为（33.2±2.5）岁；怀孕周数为20至42周，平均周数是33.2周；38例患者为初次生育，12例患者为二次生育；22例产前经过详细体检，12例体检次数约为2次，10例体检次数高于3次；19例子痫前期，1例产前子痫，1例产程中子痫。

1.2临床表现

分类原则遵循第7版妊娠高血压疾病分类标准，所有患者血压测量，最低血压为140/90mmHg，最高血压为235/161mmHg,通过计算测量血压的平均值为164/111mmHg[2]。其中21例妊娠期高血压患者，占42%，19例子痫前期，占38%，1例产前子痫，占2%，1例产程中子痫，占2%。8例妊娠合并慢性高血压，占16%。50例患者均有不等程度水肿，肝功能异常6例，酸中毒2例。

1.3治疗

妊娠期高血压病在临床治疗上非常困难，不仅考虑母体本身的身体状况，又要争取保证胎儿分娩后存活，还要有效提高胎儿出生后的健康存活率。要求医师选择对母亲、胎儿副作用最小、最优的方式终止妊娠。临床治疗以纠正酸中毒、降压、恢复体内电解质平衡、镇静和解痉等原则进行对症治疗。

1.3.1一般治疗

治疗过程中，叮嘱患者按时休息，禁止活动，按时服药，避免强光或声音刺激。采用左侧卧位，低流量吸收氧气，对未娩胎儿行电子监护，2次/周。对于怀孕周数低于34周患者，给予地塞米松6ｍg肌注，每12小时一次，连续用药4次。

1.3.2解痉

硫酸镁是解痉的首选药物，其作用是控制子痫抽搐、预防子痫初期抽搐及避免产后抽搐[3]。初次负荷剂量是：100ml浓度5%的葡萄糖溶液加入20ml浓度25%的硫酸镁溶液，静脉滴注，约1小时滴完。之后以500ml浓度5%的葡萄糖液加入60ml浓度25%的硫酸镁溶液，静脉滴注，滴速调整为慢速。观察患者生命体征、膝腱神经反射及尿量等症状。待患者产后停止使用硫酸镁。

1.3.3降压

拉贝洛尔是降压的首选药物，既可降低血压且不阻碍肾血流量及胎盘，还可促进胎儿肺功能发育成熟。该药药效作用快，初次剂量为20毫克，每天总剂量不超过240毫克。

2.结果

本组50例患者均治愈出院。其中35例经阴道自然分娩，15例经剖宫产分娩。经24小时治疗后，36例患者血压下降，占72%，12例血压得不到稳定控制，占24%。剖宫产分娩患者的伤口均属于1级愈合，均康复出院。新生儿出生情况：12例轻度窒息，占24%，2例重度窒息，占4%；7例胎盘早剥，占14%。无一例孕妇死亡或围产儿死亡。

3.讨论

孕妇在怀孕期间较常见的疾病是妊娠期高血压疾病，该病会对胎儿及孕妇带来严重的生命威胁，尤其是先兆子痫，在导致产妇及孕妇死亡的因素中排第二位。广大医护人员日益重视其病因、病情发展过程和预防等方面的研究，但由于未能明确其具体发病机制，当前尚未找到预防该疾病的有效措施。对该病诊断，主要依据其病理生理方面的表现检测患者全身每个系统，包括在实验室监测胎儿的各项指标，通过监测各项客观指标全面评估产妇、孕妇的病情及预后方面，作为临床处理、治疗和及时终止妊娠的有利根据，同时也表明该病的治疗及评估不仅只针对妊娠期高血压疾病的三大传统典型症状，也是对产妇、孕妇一个自身整体的医疗行为观察。妊娠期高血压疾病可对母婴健康带来直接威胁，应注重怀孕期间的检查，加强宣传教育，使孕产妇更好的掌握基本卫生知识，做好围妊娠期和围生期的健康保健，指导孕产妇进行自我监护，在出现危险信号时以便及时就诊，严格控制血压处于正常范围之内，及时发现治疗高危妊娠。以早发现和早预防为主，治疗为辅，极大降低了妊娠时期高血压孕妇并发症的发病率，值得在临床医学中推广应用。

参考文献

[1]支佩颖,陈朝芬,王雪舟.200例妊娠期高血压疾病临床分析[J].中国妇幼保健,2012,10（27）：2892-2893.

[2]郭志华.68例妊娠期高血压疾病临床分析[J].医学理论与实践,2012,25（17）：2134-2135.

[3]王利红.妊娠期高血压疾病临床分析[J].中国实用医药,2011,6（6）：110-111.