老年患者眼科手术的监护与护理

老年患者眼科手术的监护与护理

朱红

朱红

（常州市第三人民医院213000）

【摘要】目的：探究老年患者眼科手术的监护与护理。方法：选取我院收治的老年眼科手术患者40例，随机分为两组，对照组予以术前准备，观察组在对照组的基础予以手术监护与护理，比较两组的临床疗效。结果：观察组患者总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组术中合并症监测结果：合并慢性病共7例，合并心动过缓5例，合并高血压2例，合并眼心反射3例。结论：加强老年患者眼科手术的监护与护理，可以准确检测出多种合并症，并予以相应的有效解救措施，从而提高临床治疗有效率，值得推广。

【关键词】老年眼科手术；监护；护理；临床疗效

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）28-0218-02

老年眼科手术属于局部麻醉手术范围，术中患者处于清醒状态，对手术外部刺激敏感，易产生焦虑恐慌的心理[1]。会引起患者发生高血压及心率变化等，从而影响手术的治疗。本文为了探究老年患者眼科手术的监护与护理，本次实验对我院收治的40例老年眼科手术患者进行研究，以供临床分析参考，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2015年3月收治的40例老年眼科手术患者，其中男性21例，女性19例。随机分为两组各20例。对照组：男10例，女10例；年龄为60～70岁，平均68.5±2.3岁；其中有老年性白内障6例，青光眼5例，玻璃体切割5例，外路视网膜脱离4例；观察组：男11例，女9例；年龄为62～78岁，平均69.2±2.1岁；其中有老年性白内障5例，青光眼6例，玻璃体切割4例，外路视网膜脱离5例。

两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组予以术前准备，准备好手术治疗的相关医疗器械和药物，还有抢救预备工作等。

1.2.2观察组

观察组在对照组的基础上，予以监护与护理。

（1）术前准备补充：手术室的护士须在在术前对患者病例资料的各项内容熟知于心，尤其是以往病史和手术禁忌症及合并症；增添多功能监护仪设备。

（2）术中监护：患者入室10min左右后检测一次心电图、心率、心律、脉搏及血压等；手术开始后持续检测并详细记录眼后麻醉、牵拉眼肌、加压软化眼球、切开角巩膜缘、人工晶体植入等操作后的心电图、心率、心律、血氧饱和度及血压变化；术中若发生眼心反射，轻者暂停手术，待其恢复；同时注意保持患者呼吸通畅，对年龄较大、体质较弱者采用面罩低流量给氧。若不能恢复，予以阿托品静脉注射，出现心脏骤停，立马给氧，胸外心脏按压，遵医嘱予以肾上腺素静脉注射等各种心肺复苏措施。

（3）术中护理：持续检测心电的同时，护士需严密的观察患者的意识状态、体温变化及心理变化等情况，若发现患者出现焦虑紧张和恐慌的负面情绪，护士应在一旁给予鼓励，让其做深呼吸。

1.3疗效评定标准

治愈：眼疾症状消失，无并发症发生；显效：眼疾症状基本消失，极少并发症发生；有效：眼疾症状大部分消失，出现少数并发症；无效：眼疾症状未消失，有并发症发生。

1.4数据处理

经过软件SPSS19.0版处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者的总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组术中合并症准确监测出多种合并症类型，总体而言观察组的临床效果更佳。详见表1和表2：

表1两组患者临床疗效比较[例（%）]

组别例数治愈显效有效无效总有效率

对照组20254955.0%*

观察组20475480.0%

注：*组间比较，P＜0.05

表2观察组患者术中合并症监测结果比较

监测结果例数（%）备注

合并慢性病7（35.0）其中合并糖尿病3例，合并心脏病1例，合并脑梗死1例，有2例患者同时合并两种以上的慢性病。

心动过缓5（25.0）其中3例患者予以阿托品后心率恢复正常。

高血压2（10.0）其中2例患者予以降压药后血压恢复正常

眼心反射3（15.0）其中球后麻醉、牵拉肌肉及压迫眼球引起的各1例

3.讨论

老年眼科手术由于患者的年龄较大，并发症多，对手术治疗影响大。老年患者由于各方面脏器都已老化且功能退化，反应迟钝，病情危急时临床症状不明显，不易发现。又由于眼科手术属于非全身麻醉手术，术中患者处于清醒状态，对手术外部刺激敏感，易产生焦虑恐慌的心理。过分紧张的心理会也引起患者发生高血压及心率变化等，从而影响手术的治疗[2]。因此，手术的潜在性的风险就更大了。

为了降低老年眼科手术的风险，对其实施手术监护和护理就显得十分重要。患者入室10min左右后便要对其进行心电图、心率、心律、脉搏及血压的检测，并且术中也要持续监测。为了加强手术中的监护措施，本研究引入了多功能监护仪设备。术中须注意的有，术中予以患者肾上腺素时须密切关注有无不良反应发生；眼科手术中常用到甘露醇，由于甘露醇可以使血容量突增，诱发高血压及心衰，故尤其注意患者血压及心功能的变化；眼科手术容易引发眼心反射[3]，一般为压迫眼球及牵拉眼外肌等操作引起。反射由眼球及球后组织通过睫状神经和三叉神经眼支，传入到中枢延髓迷走神经核，再通过迷走神经传出至心肌。轻者3-5min后恢复正常，给予阿托品静滴和给氧后症状渐渐好转。严重者心率减慢可达基础值一半以上，甚至心跳聚停。因此，尤其要提防眼心反射的发生，并采取快速有效的急救措施。

本次试验结果：观察组患者总有效率高于对照组（P＜0.05），术中合并症监测结果：合并慢性病共7例，合并心动过缓5例，合并高血压2例，合并眼心反射3例。由此可以看出：加强老年患者眼科手术的监护与护理，可以准确检测出多种合并症，并予以相应的有效解救措施，从而提高临床疗效，值得推广。

【参考文献】

[1]柳美慧.人性化护理在眼科手术室中的应用[J].健康必读（下旬刊）,2013,7(7):228-228.

[2]余朝清.眼科高龄患者手术对全身疾病的影响[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(15):433.

[3]孙力,刘淑贤.护理干预对斜视手术病人重症眼心反射的影响[J].护理研究,2014,33(33):4194-4195.