骨科手术床牵引复位髓内钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折疗效分析

骨科手术床牵引复位髓内钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折疗效分析

谢宜党

湖南省祁东县人民医院湖南衡阳421600

【摘要】目的：分析骨科收治股骨粗隆周围骨折患者应用手术床牵引复位髓内钉内固定方案治疗的临床效果。方法：纳入于2013年-2015年期间本院骨科收治确诊股骨粗隆周围骨折患者80例为本次研究对象，设其中应用常规骨折治疗方案患者40例为对照组，另40例接受骨科手术床牵引复位髓内钉内固定方案治疗患者为观察组。对比不同方案治疗下患者临床疗效差异。结果：经疗效评估对比提示观察组患者临床总有效率明显高于对照组，组间数据对比有差异性（P＜0.05）；相对于治疗前两组患者髋关节Harris评分均有所改善但观察组患者改善程度更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访期间对照组并发症发生率为12.5%（5/40），观察组无患者出现相关并发症，对比有差异性（P＜0.05）。结论：对股骨粗隆周围骨折患者选用骨科手术床髓内钉内固定方案治疗可更好恢复患者关节灵活度，保障日常生活不会受到严重影响，对患者身体与生活质量均有重要意义，值得临床重视。

【关键词】手术床牵引复位髓内钉内固定；股骨粗隆周围骨折；临床效果

股骨粗隆周围骨折是临床常见骨折类型，骨折范围包括股骨粗隆间、股骨颈基底、粗隆下等，对此类患者临床有多种治疗方案，其中保守治疗方案虽然对部分患者相对适用，但存在如疗程长、并发症多等明显缺点，难以在临床得到普及。手术治疗措施常见有切开复位/闭合复位内固定方案，过程中可能因牵引不当、复位不准等因素影响使得固定不牢进而对预后质量造成消极影响。本院近年一直在探究如何更好复位骨折端，在实践、文献研究相结合后用骨科手术床牵引复位髓内钉内固定方案治疗，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入于2013年4月-2015年7月期间本院骨科收治确诊股骨粗隆周围骨折患者为本次研究对象并随机抽取其中80例。其中男性53例，女性27例；年龄在23-68岁范围间且计算已知平均年龄（49.6±3.1）岁。有13例患者为股骨颈基底骨折，41例患者为股骨粗隆间骨折，余下26例患者为股骨粗隆下骨折。对患者分型后具体情况如下：Ib型患者19例，Ic型患者41例，Id型患者20例。患者致伤原因如下：51例患者为车祸伤，22例患者为坠落伤，7例患者为重物压伤。对本次收纳股骨粗隆周围骨折患者以每组40例根据其接受治疗方案差异分为对照组与观察组，应用统计学软件处理不同治疗方案分析患者性别、年龄、骨折类型等相关临床资料，提示两组可进行对照分析研究（P＞0.05）。

1.2手术方法

对照组患者用常规股骨粗隆间周围骨折手术方案：动力髋螺钉系统内固定术治疗。观察组骨科手术床牵引复位髓内钉内固定具体治疗操作如下：将患者以平卧姿势放于手术牵引床后并用会阴部抵于立圆柱，采取全麻/腰硬联合麻醉，将患者侧足固定于圆柱旁的两根伸缩杆上锁附有的足托板，健侧则肢体外展、髋膝屈起并以90°位姿势固定以免对C型臂X线透视辅助造成妨碍，有利于医生全面账务患侧股骨正侧情况。在C型臂X线机辅助下对患肢进行往和骨折近端移位所指方向进行牵引，在正常情况下牵引过程中同时进行外展，在缩短矫正之后对患肢内旋，完成骨折端复位。透视情况下，确认复位效果满意后适当的放松牵引以便骨折端的对合更加紧密。后缓慢将患肢内收并保持患者躯干尽可能往健侧倾斜，以便置入髓内钉的相关操作。正侧位姿势下直接了解骨折端复位效果，消毒干预后在粗隆尖上2厘米位置作一切口，长度4厘米左右，选股骨大粗隆顶点稍微外侧位置为PFNA内固定进针点，选股骨大粗隆顶点内侧一梨庄窝作为改进型Gamma钉内固定的进针点，用C型臂X线机辅助透视，确认在骨髓腔内、进针点等克氏针位置无误，将髓内钉置入，固定、所钉近远端。透视以确认骨折端的复位无异常存在，如发现髓内钉、近远端的固定、锁钉位置等有错误应立即纠正[1]。

1.3疗效判断[2]

手术治疗后患者相关临床症状基本消失，对应关节可灵活活动，无疼痛、感染等后遗症者判定显效；治疗后患者相关临床症状得到缓解，对应关节能在一定幅度内活动，偶尔有疼痛感，为有效依据；患者术后相关症状、活动范围等均无变化或者恶化缩小的，为无效依据。

1.4统计学方法

对本次结果研究所需数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析后，分别用（±s）、n（%）表示计量资料、技术资料，组间数据对照检验用t，疗程对比用X2，分析所得结果＜0.05表示数据对比有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

经疗效评估对比提示观察组患者临床总有效率明显高于对照组，组间数据对比有差异性（P＜0.05），详情请见表1。

2.3预后质量对比

随访期间对照组并发症发生率为12.5%（5/40），观察组无患者出现相关并发症，对比有差异性（P＜0.05）。

3讨论

常规外科内固定手术对股骨粗隆周围骨折患者虽然疗效较好，但该方案为髓外固定系统，因此出现固定失败概率较高。DHS钢板在负重线外侧，任何可能会引发内翻的内侧皮质骨应力都会直接被外侧钢板所吸收，长时间后可出现螺钉松动、切割骨头等情况，患者可出现肢体缩短/畸形、髋内翻等情况[3]。手术床牵引复位髓内钉内固定是髓内固定系统不断完善的产物，具有切口小、术中出血少、螺旋刀片抗切出力优越等优点，有利于患者术后快速康复，是当前对股骨粗隆周围骨折简单高效的固定方法，而改进型Gamma钉内固定由于其自身钉体细长且近端拉力螺钉、防旋钉等不大，在固定稳定骨折远近端方面效果令人满意，另一方面钉体较细时无需进行髓内广泛扩髓的措施，患者应用后能避免常规手术后高发出血、脂肪栓塞等相关并发症[4]。

本文通过回顾性分析近年本院通过两种不同方案治疗的股骨粗隆周围骨折患者相关临床资料以了解对此类患者临床治疗方案选择以及有效性，从结果数据分析可知用骨科手术床牵引复位髓内钉内固定方案治疗，相对于骨科临床常用外科手术更具优越性，且患者治疗后生活自理能力明显提升，提示对股骨粗隆周围骨折患者选用骨科手术床髓内钉内固定方案治疗可更好恢复患者关节灵活度，复位效果和牢固效果令人满意，能够尽快下床活动以加快髋关节的功能恢复，保障日常生活不会受到严重影响，对患者身体与生活质量均有重要意义，值得临床重视。

参考文献：

[1]邓长禧，李景欣，李立新.骨科手术床牵引复位髓内钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）.

[2]闫军，周劲松，李雷，等.闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折[J].中国微创外科杂志，2015（2）：163-166.

[3]代永祥，庞润明.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折体会[J].临床医药实践，2015（5）：392-394.

[4]吴圣润，代风波，赵宇，等.斯氏针撬拨辅助复位在闭合复位髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2015（S1）.