抽吸海绵牙刷在经口气管插管患者口腔护理的效果研究

抽吸海绵牙刷在经口气管插管患者口腔护理的效果研究

林娴黄彩云陈玉兰

（玉林市第一人民医院广西玉林537000）

【摘要】目的:对比抽吸海绵牙刷刷洗口腔及常规口腔护理在经口气管插管患者的临床效果。方法:将232例经口气管插管患者随机分为试验组与对照组，试验组用吸引海绵牙刷刷洗口腔,对照组采用传统的口腔护理法。统计两组口臭、口腔溃疡、污垢残留、VAP的发生率。结果:与对照组比较，试验组患者口臭、污垢残留、口腔溃疡及VAP的发生率明显降低(P＜0.05)，试验组的操作时间亦低于对照组。结论:抽吸海绵牙刷刷洗口腔的临床效果优于传统的口腔护理方法，能增加口腔清洁度及降低VAP的发生率。

【关键词】海绵牙刷；经口气管插管；口腔护理

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）16-0305-01

经口气管插管机械通气是抢救危重症患者常用的重要方法，但此类患者的口腔护理难度大，传统的口腔护理不能彻底清洁口腔，易发生口臭、细菌定值、口腔感染等并发症，为提高危重患者的口腔护理质量，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率，本院ICU护理人员对经口气管插管患者用抽吸海绵牙刷刷洗口腔，取得良好的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选2013年10月—2014年5月入住ICU经口气管插管、机械通气232例患者，排除口腔疾病患者。随机将患者分试验组与对照组。试验组116例，其中男65例，女51例；年龄（55.99±20.81）岁；插管时间（5.69±2.19）d；清醒58例，昏迷58例；APACHEII评分（29.51±6.62）分。对照组116例，其中男64例，女54例；年龄（56.34±20.80）岁，插管时间（5.45±1.88）d，清醒56例，昏迷62例；APACHEII评分（29.94±6.28）分。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的口腔护理方法，用生理盐水棉球进行口腔护理，4次/d。

1.2.2试验组用抽吸海绵牙刷刷洗口腔，先松开一边的胶布，左手固定导管，右手持抽吸海绵牙刷蘸复方氯己定含漱液，边刷牙，边吸引，直至吸出冲洗液澄清为止。用相同的方法清洗另一侧口腔，4次/d。

1.3观察指标

记录两组患者口腔护理前后细菌培养结果，比较口臭、污垢残留、口腔溃疡及VAP发生率、操作时间等情况。VAP临床诊断标准[1]：（1）胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润影（2）如同时满足下列至少两项即考虑VAP的诊断①T＞38℃或＜36℃；②外周白细胞计数》10×109/L或＜4×109/L》；③支气管内出现脓性分泌物，除外肺水肿、肺结核、ARDS、肺栓塞等。

1.4统计学方法

用SPSS13.0统计软件包，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.效果

2.1两组患者在性别、年龄、意识状态、APACHEII评分及气管插管时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2试验组患者的口臭、污垢残留、口腔溃疡、VAP发生率、操作时间都明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组：口臭发生率18:10%，污垢残留发生率13.79%，口腔溃疡发生率12.07%，VAP发生率5.68‰，操作时间4分20秒；对照组：口臭发生率44.83%，污垢残留发生率37.07%，口腔溃疡发生率27.59%，VAP发生率13.13‰，操作时间7分40秒。

3.讨论

3.1对于经口气管插患者而言，他们的病情比较严重，由于口腔自净作用与局部粘稠体抗力下降，很多，细菌在口腔中繁殖，采用传统的口腔护理方式，在护理的过程，不能够全面的将病菌清理，同时，在一定的程度上还会引起细菌滋生、感染等问题，在一定的程度上增加了口腔感染的可能性。另外，传统口腔护理方式，在进行牙斑处理上起到的效果不是很明显，它会引起细菌的滋生，同时引起VAP。而可吸收牙刷取代传统方式处理病菌在护理上，有效的控制了细菌的感染，同时在操作的过程中，还能通过自身携带的功能，对口腔黏膜上的细菌进行处理。

同时通过清洗液的应用能够减少VAP的发生。

3.2推荐使用含氯己定的口腔护理溶液Klompas等学者[3]支持使用0.12%氯已定用于机械通气患者的口腔护理。唐慧婷等[4]基于10项研究RCT及1项类实验性研究的Meta分析结果表明，使用氯己定可减少口腔及气管细菌定殖，降低VAP的发生率。集刷洗、冲洗、抽吸等功能于一体，减少患者张口的次数，使口腔清洁彻底，也体现了人性化护理的理念，患者易于接受[5]。

3.3使用可吸引海绵牙刷行口腔护理的有效性

可吸引海绵牙刷，它是专门给ICU经口气管插管患者设计的舒适型牙刷，快速清洁，方便护理是它的特征。牙刷末端具备环形接口，能够轻松的对连接负压引导管进行固定，护理人员在操作时，只需将拇指按住牙刷，使其能够边刷牙边将口腔的液体吸干净。另外，海绵牙刷的头细小柔软，在机械通气患者狭小的空间中，不会对牙龈造成损伤，同时也减少了护理人员的工作强度，避免了消毒环节，避免交叉感染的发生，接近患者的生活习惯，提高患者的舒适度，提高患者的生活质量，经济适用，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]FabregasN,EwigS,TorresA,etal.ClinicaldiagnosisofVentilatorassociatedPneumoniarevisited:comparativeventilationusingimmediatepost-mortemlungbiopsies.Thoras,1999,54:867-873.

[2]罗玉珍，汪海芹，洗晓兰.等，抽吸式牙刷在ICU经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（14）:91-92.

[3]KlompasM.,BransonR,EichenwaldEC,etal.Strategiestopreventventilator-associatedpneumoniainacutecarehospitals:2014update[J].InfectionControl,2014,35(08):915-936.

[4]唐慧婷，卢惠娟，杨晓莉，等.氯己定用于气管插管危重患者口腔护理效果的Meta分析[J].护理学杂志:综合版，2013(2):78-81.

[5]罗玉珍，汪海芹，洗晓兰.等，抽吸式牙刷在ICU经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（14）:91-92.