经伤椎植骨内固定治疗胸腰椎骨折的疗效分析

经伤椎植骨内固定治疗胸腰椎骨折的疗效分析

占志勇王毅罗序祯刘名

占志勇王毅罗序祯刘名

都昌县中医院(江西都昌332600)

【摘要】目的探讨经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法对48例胸腰椎爆裂性骨折均采用经伤椎椎弓根植骨内固定手术治疗。结果本组获随访12-48个月，内固定取出（37例）后胸腰椎屈伸活动正常，伤椎与相邻椎间无明显不稳；末次随访伤椎高度及伤椎后凸角有明显改善（p<0.01）。

结论经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折既矫正了生理曲度，又恢复了椎体高度，且无取出内固定后高度继发丢失，进一步提高了临床疗效。

［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-34-02

笔者自2009年6月—2011年11月采用经伤椎椎弓根内固定并植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折48例，均取得满意疗效，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组48例，男27例，女21例；年龄28—58岁，平均43岁；致病因素：高处坠落伤31例，交通事故伤13例，重物砸伤4例。受伤部位：T112例，T126例，L112例L29例L38例，L46例，其中T12、L12例，L1、L23例，受伤至手术时间6h-5d，平均4d，神经损伤按ASIA脊髓损伤评定标准分级：C级18D级12E级；18例。CT及MRI示骨折椎体椎管无明显骨块嵌入36椎，骨块轻度后移12椎，（均不超过椎管前后径的30%）。

1.2手术方法：全麻后均采用俯卧位后正中切口，以伤椎为中心，显露伤椎及上下椎的棘突，椎板及关节突，C型臂透视定位下，分别经伤椎上下相邻椎体的双侧椎弓根各打入一枚适当长度的万向钉（长度45MM-50MM），然后再经伤椎两侧椎弓根开口后用直径7mmSchanzk螺钉扩孔，经椎弓根插入漏斗植入预留碎骨块并夯实，之后打入一枚短臂椎弓根钉（长35MM），若有一侧椎弓根骨折可行一侧植骨后置钉固定，安装欲弯钛棒，缓慢均匀拧紧伤椎上下相邻椎弓根顶丝，再拧紧伤椎顶丝，X线片透视见伤椎高度及椎间隙均已恢复，螺钉位置满意，内固定稳固可靠。需行减压的行椎板切除减压同时探查椎体后移骨块复位情况，，若骨块复位欠满意，可用“L”型植骨器向前潜行打压骨块至神经无明显压迫，安装横连杆，切口冲洗、止血，两侧引流管各一根，逐层关闭切口。

1.3统计学处理：所采集数据用SPSS16.0统计软件对术前、术后伤椎高度及伤椎后凸角两组数据进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组手术时间90—120min,平均100min，术中出血600-800ml,平均650ml,本组双侧伤椎弓根固定例，单侧伤椎椎弓根内固定例，术中均无神经、血管损伤并发症，术后10天行腰背肌功能锻炼，复查x线片：伤椎高度完全恢复，后凸畸形矫正，椎间隙正常，内固定位置满意，本组获随访12-48个月，平均30个月，无内固定松动或断裂，椎体骨折愈合良好。内固定取出32例，取出时间16-24个月，未见矫正度的丢失和迟发性后凸畸形，，术后神经恢复情况：由术前的18例c级恢复到1例d级，5例e级，术前伤椎高度与预测正常高度的比值及伤椎后凸角较术前均有明显改善（p＜0.01），（表一）。

胸腰椎爆裂性骨折48例术前与术后伤椎高度及后凸角的比较

3讨论

本手术方式适用于至少有一侧伤椎椎弓根无骨折，均属于脊柱骨折Gertzbein综合分类中的A1,A2,A3型。

3.1椎体爆裂性骨折撑开复位后伤椎椎体会形成蛋壳样的空腔，不仅容易发生骨折不愈合，还会因应力集中在椎弓根钉上导致断钉、松动、而且骨折愈合后取出内固定后还容易导致迟发性塌陷，引起迟发性后凸畸形，［１］Daniaux等采用后路复位经椎弓根向伤椎注入骨水泥后明显减少了内固定失败和矫正度丢失的发生率，［2］对严重胸腰椎爆裂性骨折，早期椎体高度虽基本恢复，但是由于椎体内松质骨压缩塌陷，形成蛋壳样的空腔，单纯椎弓根钉固定仅在早期起支撑，固定作用，后期容易产生应力疲劳导致内固定失败及伤椎在塌陷及后凸等并发症。我们经伤椎弓根植骨至伤椎的前中柱填塞蛋壳样空腔，这样对脊柱高度的恢复和后期高度的再丢失有明显的效果。

3.2［3］Mahar等通过生物力学实验发现伤椎置入椎弓根钉后，在屈曲应力先骨折椎的上位椎间盘内压有显著的升高，说明伤椎置钉能够分担部分屈曲剪应力，改善内固定系统的应力分布，从而起到保护损伤的椎间盘和椎体的作用。笔者选择的椎体压缩爆裂性骨折，骨折压缩超过正常椎体高度的1/2，至少一侧椎弓根完整，前后纵韧带完整。临床上发现单节段椎体骨折并双侧椎弓根骨折的病例很少。［4］伤椎置钉可以帮助复位：

3.2.1通过伤椎螺钉的撬拨作用帮助恢复高度；

3.2.2通过撑开复位可以在伤椎的椎弓根钉上直接施加顶推力，帮助恢复脊柱正常的生理曲度；

3.2.3在延长前柱的同时以伤椎钉为支点压缩后柱，使后柱短缩达到复位的目的。因此从生物力学上更具有明显优势。

3.3本组均采用经伤椎椎弓根植骨同时又经伤椎椎弓根置钉固定，既在最大限度的消除蛋壳样的空腔经随访无一例发生迟发性塌陷及后凸畸形，又可以更好地使伤椎在早期复位恢高度，改善应力分布，疗效满意。

参考文献

［１］DaniauxH.Transpedicularrepositioningandspongioplastyinfracturesofthevertebralbodiesoflowerthoracicandlumbarspine.Unfallchirurg,1986，89(5)：197-213

［2］叶宏等采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折。中国骨与关节损伤杂志，2011，,26（11）:1006-1007

［3］MaharA,KimC,WedemeyerM,etal.Short-segmentfixationoflumbarburstfra

cturesusingpediclefixationatthelevelofthefracture.spine,2007，32(14):1

503-1507

［4］李智等采用经伤椎置钉治疗胸腰椎压缩爆裂骨折的应用及疗效分析的方法。中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）：1009-1010。