护理综合评估在老年心外科患者护理中的价值

护理综合评估在老年心外科患者护理中的价值

钟桂兰蒙柱锦

中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120

摘要：目的：探讨老年护理综合评估干预对老年冠心病患者生活质量的影响。方法：对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上开展老年护理综合评估干预，对两组患者进行生活质量评估，对比两组患者的生活质量变化情况。结果：出院3个月后，观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分均明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论：在老年冠心病患者住院期间开展老年护理综合评估干预，能够帮助患者矫正不良生活习惯，改善临床症状，提高生活质量。

关键词：老年；心外科；综合评估；生活质量

冠心病是老年心外科作为最常见的慢性病之一，其发生原因与冠状动脉粥样硬化有直接关系，冠状动脉粥样硬化会导致心肌供血不足，诱发心力衰竭，严重威胁患者的生命安全。现代医学认为，冠心病的发病机制、病程发展以及转归等均与患者的生活质量有直接关系[1]，本文中将通过临床病例资料回顾性分析探讨老年护理综合评估干预对老年冠心病患者生活质量的影响，为今后的护理工作提供参考思路，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以我院心外科于2015年1月至2015年12月期间我院收治的100例老年冠心病患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为对照组与观察组各50例。观察组中，男性27例，女性23例；年龄62-79岁，平均（68.31±5.64）岁；病程2-15年，平均（7.17±1.25）年。对照组中，男性28例，女性22例；年龄63-81岁，平均（67.19±6.53）岁；病程3-17年，平均（7.72±1.62）年。

1.2方法

对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上开展老年护理综合评估干预。

1.2.1成立综合评估小组

由护士长（1名）、主管护师（2名）、护士（4名）以及副主任医师（1名）组成，对患者的治疗及病情变化进行评估，并定期制定相应的疾病管理计划；护士长负责整体工作安排。

1.2.2健康教育

介绍关于冠心病的病因、症状、诊断、治疗以及预防等方面的知识，使患者明确冠心病的应急处理，日常注意事项，常用药物的使用方法、剂量以及不良反应等。告知患者焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪不利于疾病的治疗，可以根据患者身体状况的不同制定适当的运动计划，以达到血压、血脂、体重共同控制。

1.2.3心理干预

主动与患者进行沟通，倾听患者主诉，掌握患者动态心理变化，并根据患者不同心理状况，采取针对性心理疏导，以此解除患者心理负担，同时，及时解答患者心中的疑虑，并特别指出焦虑、抑郁等不良情绪往往会加重病情，进而鼓励保持良好心情，保持心态平和，并树立战胜疾病的信心[2]。

1.2.4饮食指导

坚持低糖、低盐、低胆固醇、低脂的原则，多食蛋白质、热量和维生素丰富的食物，少量多餐；戒烟限酒。

1.2.5睡眠护理

晚餐应以清淡饮食为主，忌茶、咖啡等，睡前用热水泡脚，养成良好的睡眠习惯，同时配合睡眠心理治疗[3]：（1）睡眠限制治疗：对患者每天睡眠的时间和卧床时间进行限制，形成条件反射帮助改善睡眠质量；（2）刺激控制治疗：针影响睡眠因素采取相应的干预措施进行矫正，改变患者的不良习惯；（3）松弛治疗：可以通过渐进性肌肉松弛疗法、松弛想象、被动体感中心训练等现代化心理干预工作让患者在达到全身心的放松状态，进而改善睡眠质量。

1.2.6亲情支持

与患者家属进行沟通，及时将患者病情及心理状态反馈给家属，并叮嘱家属在心理和生活上，多关心、鼓励患者，以亲情的感召力，让患者感受到家庭的温暖，进而可有助于帮助患者走出焦虑、抑郁状态。

1.2.7社会心理支持

组织患者进行集体活动，增强医患、护患、患患之间的沟通与交流，使其内心的情感得以宣泄，鼓励患者保持适当的社会交往，维持社会角色和社会功能，有助于帮助焦虑、抑郁的患者纠正错误认知和不良行为习惯，同时还可减轻思想压力，减少情绪波动，走出心理阴影，避免自卑、孤僻等不良心理，同时还建议患者多参与社交活动，进而有助于改善心理情绪。

1.2.8出院指导

纠正患者原有不良生活行为模式，养成有序的生活起居习惯，并科学饮食，避免高脂、高盐饮食，同时培养患者业余兴趣爱好，如音乐、书法、美术等，不但可培养宁心静气的心境，还可转移心理压力，改善心理状态，另外，根据患者体质和病情，制定个性化运动方案，通过慢走、太极拳、游泳等，可增强心脏耐受力，改善患者精神面貌，进一步克服心理障碍。

1.3评价标准[4]

采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTCQLQ-C30），包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能维度、单项问题和所认识到的疾病对个人经济的影响等5个方面，功能量表和总体生命质量量表的得分越高，表示生命质量状况越好，症状量表得分越高，表示生命质量状况越差。

1.4统计学方法

应用SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

出院3个月后，观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分均明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3讨论

近年来，随着我国护理技术与护理模式的转变，传统的以疾病为中心的护理模式已经无法满足患者日益提高的护理要求，因此护理的重心也由单纯的疾病康复转向治愈后生活质量与身体状况的改善。合理的心理康复护理可以有效改善心功能，延缓冠脉病变进展，避免冠脉再狭窄的发生。

通过早期综合护理干预能够改善患者术后体能，优化冠脉结构与血管调节功能，以扩张血管，抑制血小板聚集，均衡血管收缩因子与舒张因子，有助于心脏功能的恢复。以往护理工作中，冠心病患者术后6~8周患者应绝对休息，因为坏死的心肌需要6周时间才能愈合，但是绝对卧床休息会增加回心血量，增加心脏负荷；而且卧位休息时血流较缓慢，血浆容量减少，不利于心血管功能的恢复，还会提高静脉血栓和栓塞的风险。另外，有报道称[5]长期卧床休息可以使肌肉萎缩，增加心血管应激。

综合评估主要包括运动干预、戒烟干预、饮食干预、睡眠干预及健康教育等，与患者生活质量密切相关，我科通过在老年冠心病患者的护理工作中开展全程综合管理干预，有效改善患者的身体状况与临床症状，使冠心病患者对疾病知识有进一步了解，提高了生活质量。通过开展早期健康教育能够进一步加深患者对冠心病相关的知识的了解，使其掌握疾病的防治措施及药物使用方法，养成良好的生活习惯，缓解心理压力，提高治疗的依从性，并减少了不良反应的发生，从而提高了生活质量。

本组研究中，出院时观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分均明显高于对照组，说明在慢性阻塞性肺疾病患者出院后开展相应的全程综合管理干预，可以明显改善患者的临床症状，帮助患者形成良好的生活习惯，提高生活质量，保证治疗效果。

参考文献：

[1]钱亚菲.老年冠心病患者心理健康与人格关系分析[J].河北医药2010，32（11）：451-453

[2]吴志凌，周利荣.冠心病患者心理健康状况调查及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（19）：216－221.

[3]朱海华，施斯，朱丽霞.与家人共居和独居的冠心病患者社会支持与心理健康状况分析[J].中外医疗，2010，4（32）：1107－1109

[4]张宏晨，王培席，郭宇红.年龄对住院冠心病病人健康功能损失程度的影响[J].护理研究，2011，13（24）：157－159

[5]钟钧，杨舜英，余双辉.冠心病患者心理健康状况与生活质量的相关性研究[J].中国医药导报，2010，7（18）：257－258