肘管综合症患者的围手术期护理

肘管综合症患者的围手术期护理

刘春洁倪晓威李婷婷邵兵

刘春洁倪晓威李婷婷邵兵

(吉林大学中日联谊医院吉林长春130033)

【摘要】目的：探讨肘管综合征围手术期的护理措施及效果.方法：对2012年1月至2013年12月手外科收治的74例肘管综合症患者，总结围手术期的护理方法。结果：74例手术患者术后恢复良好。术后切口Ⅰ期愈合，无感染并发症及不良后果。随访74例患者中优69例，良5例。结论：肘管综合征围手术期的综合、全面、细致的护理，可大大提高手术的成功率，切口零感染，有效预防并发症的发生，尽早恢复患肢的功能。

【关键词】肘管综合症；围手术期；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）28-0278-02

肘管综合症（Cubitaltunnelsyndrome，CubTS），又称迟发性尺神经炎、创伤性尺神经炎。是肘部尺神经在肘管内因受压或牵伸引起的以手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻痛为主要表现的尺神经进行性损害的征候群[1]。肘管综合征的发生仅次于腕管综合征[2]，目前有效的治疗方案为手术。我科于2012年1月至2013年12月共收治74例肘管综合症患者，围手术期内针对本组患者，实施合理有效的护理措施，获得了满意的效果，现将体会汇报如下：

1.临床资料

本组74例患者，男61例，女13例。年龄在15～74岁之间，平均年龄为44岁，病程最短13天，最长8年。双侧发病3例，单侧71例。其中：伴外伤史27例；肘关节疾患14例；伴腱鞘囊肿、脂肪瘤4例；先天畸形或异常10例；与职业相关13例；无诱因6例。行尺神经松解前置术。平均住院8.1天，切口Ⅰ期愈合,无感染、无并发症。随访3～24月，根据上肢周围神经功能评定标准，优69例，良5例。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备：术前常规检查及神经电生理检查，为手术提供重要的临床资料。术前一日做术区皮肤的清洁工作，去除术区的毛发、污垢，保护患者隐私，避免破坏皮肤完整性，注意避开痣、痘、疤痕等突出皮肤体表的组织，降低术后切口感染率。术前告知患者禁食、禁水，避免术中因麻醉药物作用导致呕吐引发窒息。指导患者佩戴腕带，留置套管针，监测生命体征，执行术前用药。

2.1.2心理护理：据统计60%～80%的患者术前存在焦虑反应[3]。术前根据患者的年龄、性格、职业、文化程度及疾病情况进行个体化心理护理［4］。沟通中态度亲和，取得患者的信任。用简单易懂的语言介绍疾病有关知识及治疗方法，耐心解答患者术前关心的问题，如实施手术的过程，疼痛程度及安全风险等简单问题。通过心理护理，使得本组患者轻松接受手术。

2.2术中护理

手术进行期间，护理工作的重点是积极配合医生进行手术，严密监测生命体征，保护患者免受意外伤害。检测气压止血带松紧度，避免引起水泡、瘀血等并发症，防止涨开或脱滑。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：患者术后要密切监测生命体征，全麻或臂丛麻醉患者去枕平卧、术后6小时禁水。患肢高于心脏水平并制动放置，指导局麻患者使用三角吊带将患肢置于胸前，按摩患侧各指，改善血液循环减轻水肿。密切观察患肢血运、敷料渗血、渗液情况，如有异常及时处理。告知患者术后当日进清淡半流质饮食，术后应进食高蛋白、高维生素、粗纤维食品。避免生冷、辛辣刺激性食物。准确执行各项医嘱，观察用药后反应。

2.3.2疼痛护理：随着现代护理学科的发展，疼痛在临床护理中成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征[6]。术后综合评估患者基本情况，做有针对性的护理干预。（1）情绪紧张：分散病人注意力，如听音乐、交谈等方法缓解紧张情绪。（2）患肢肿胀：术后72小时内患侧肢体肿胀明显，切口敷料包扎过紧会加剧疼痛，及时给予更换敷料减轻疼痛。（3）吸烟史：经过本组病例分析发现，吸烟十年以上且频繁的患者对疼痛十分敏感。部分患者疼痛难忍时常用吸烟来分散注意力，因烟草中的尼古丁可降低血液中的含氧量，影响血液循环加剧疼痛。因此必须要求患者术后禁烟。（4）止痛药物：疼痛敏感者根据医嘱给予止痛药物，术后携带止痛泵的患者指导正确的使用方法，有效缓解疼痛。

2.3.3引流管护理：病情较重者术后给予留置负压引流，护理中注意保持引流管通畅，按时挤压引流管，避免屈曲、堵塞，防止局部出现血肿并机化形成瘢痕再度压迫尺神经。密切观察引流液的颜色、性状及量，准确记录。本组引流患者均在24-48h内拔除引流管。

2.3.4康复指导：告知患者正确的康复训练是治疗成功的关键。术后1d～3周做患肢主动、被动活动及转腕旋肩运动，如手指伸、屈、握拳，双手十指分开做对抗练习等动作，以促进患肢血液循环及恢复远端各关节肌力，防止神经再度粘连。3周至8周循序渐进做肌肉的等长舒缩运动，肘关节小范围内做缓慢屈伸运动，持续屈肘时间不超过5分钟。同时开始进行手部精细活动训练，如系扣、捡豆等。8周至4个月逐渐恢复肘关节和各手指功能，逐渐负重进行肘关节的全范围运动。锻炼时间每次3～5min，每天3～5次。术后24小时给予中频脉冲电治疗，每次20min，每日2次，照射距离为40～60cm，促进渗出液的吸收，减少瘢痕形成。因患肢神经感觉较差，照射时密切观察患侧皮肤情况避免烫伤。

2.3.5出院指导：嘱患者切口隔日换药，如敷料渗出较多随时复诊，术后常规14天拆线。?注意休息，避免手部、肘部受压。养成良好习惯保护肘关节，防止神经受损及继发性损伤，比如烫伤、擦伤等。术后定期随访，评价运动能力、感觉、肌力的恢复情况，术后半年复查肌电图，明确神经功能恢复情况。告知病人坚持功能训练的重要性，发现症状复发及时就诊。

3.小结

肘管综合征围手术期给予综合、全面、细致的护理,可大大提高手术的成功率,切口零感染,有效预防并发症的发生,尽早恢复患肢的功能，优质的围手术期护理，获得了良好的治疗及护理效果。

【参考文献】

[1]邱健钊；肘管综合征术后随访分析；[D]汕头大学；2011.04.

[2]李文军，顾玉东，史其林.肘管综合征的研究进展[J].中华创伤杂志，2003,19（6）；375-377.

[3]姚红梅.心理干预对心脏冠脉介入术后患者焦虑情绪影响的观察[J].人民军医，2008,51（8）：529.

[4]王红，吴娜.心理护理干预对普外科手术患者术前焦虑影响的临床分析[J].河北医学，2012,18（10）:1463-1464.

[5]杨秀琳，王春梅.尺神经松解前置术治疗肘管综合征的康复护理[J].护士进修杂志，2009,24（4）：361-362.

[6]耿莉华.外科手术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志，1999,15（9）：11.