二次剖宫产产妇的切口选择探析

二次剖宫产产妇的切口选择探析

孟清建

孟清建

(常州市武进区邹区卫生院213144)

【摘要】目的:探析二次剖宫产产妇的切口选择。方法：选取80例二次剖宫产产妇按照初次剖宫产切口形态分为观察组(40例)和参考组(40例)，观察组行纵切口，参考组行横切口，分析两组产妇手术情况及术后并发症。结果：观察组术中出血量、盆腹腔粘连、并发症发生率均少于参考组(P<0.05)，手术时间无差异(P>0.05)。结论：在二次剖宫产产妇切口选择中采取腹壁纵切口，可明显降低术后并发症发生率，安全性高，值得临床推广。

【关键词】二次剖宫产产妇切口选择纵切口横切口

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0218-01

随着剖宫产发生率的不断提高，二次剖宫产发生率也不断增加，而术后再次妊娠所带来的危害性也逐渐扩大，如瘢痕子宫、胎盘粘连等，甚至发生子宫破裂，对产妇及胎儿安全性均带来极大的危害性[1]。因此，产妇在行剖宫产术时，选择合理的剖宫产术，使用科学的切口部位手术，对保证产妇和胎儿安全起到积极的促进作用。现笔者以80例二次剖宫产产妇为例，分析纵切口及横切口对产妇的影响，总结如下文。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月至2014年1月收治的80例二次剖宫产产妇，按照初次剖宫产切口形态分为观察组(40例)和参考组(40例)；观察组年龄22-36岁，平均年龄(26.7±2.2)岁；孕周38-41周；参考组年龄21-38岁，平均年龄(27.4±2.3)岁；孕周37-40周；两组产妇年龄、孕周等资料无显著差异，可参与研究进行比较(P>0.05)。

1.2方法

两组患者采取持续硬膜外麻醉，根据首次剖宫产手术切口开腹。

参考组取腹壁横切口子宫下段剖宫产术。根据子宫下段按照原切口瘢痕部位进入宫腔，将胎儿取出。

观察组取腹壁纵切口子宫下段剖宫产术。术者需轻柔操作，缓慢分离粘连带，充分暴露子宫，暴露子宫下段，于子宫下段高于原切口瘢痕处进入宫腔，在切口正中切口皮下脂肪，至耻骨联合上缘，维持10-12cm；切口子宫膀胱反折腹膜，向两侧撕开，入宫腔，将胎儿头部朝上，上提胎头，另一手于腹外向下推压，以此顺利娩出胎头。取出胎儿时，及时清理胎儿呼吸道，取出胎盘，用干净纱布擦拭宫腔，注射催产素，用1号可吸收线缝合子宫肌层，最后缝合子宫膀胱反折腹膜，清除盆腔内积液、积血，关闭腹腔。

1.3观察指标

观察两组产妇手术情况、盆腹粘连情况、并发症情况。

1.4统计学处理

研究中两组数据用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以(x-±s)表示，使用T检验，计数资料使用x2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇手术情况观察组手术时间(65.2±18.4)min，术中出血量(224.5±15.6)mL；参考组手术时间(57.8±20.6)min，术中出血量(356.7±21.8)mL；两组手术时间无差异(P>0.05)，术中出血量差异显著(T=3.4219，P<0.05)。

2.2两组患者盆腹腔粘连情况观察组盆腹腔粘连2例，占5%；参考组盆腹腔粘连12例，占30%；两组间差异明显(x2=6.74，P<0.05)。

2.3术后并发症情况观察组出现1例产后出血，1例切口感染，1例切口裂伤，占7.5%；参考组出现4例产后出血，3例切口感染，3例切口裂伤，占25%；组间差异对比(x2=5.34，P<0.05)。

3讨论

随着剖宫产发生率的不断提高，二次剖宫产的机率也是大幅度增加，使得首次剖宫产切口的选择日益重要。以往剖宫产多采用横切口，腹壁横切口较为美观，降低了腹壁疝发生率。但是在选择腹壁横切口时，会存在严重的盆腔粘连，而且需剥离腹膜广泛，前鞘、腹肌粘连严重[2]，使再次手术的难度明显增加。腹壁纵切口创面较小，缝合后可明显降低腹腔内粘连的发生率；使用再次纵形切口手术时，具有较为清晰的解剖层次，粘连程度较低，使手术难度明显减轻。而且采用纵形切口，操作简单方便，进腹时间明显缩短，手术切口易扩大，使胎儿尽快娩出。纵形切口对组织损失范围较小，腹壁伤口在愈合后，盆腹腔粘连明显减少，失血量也得到减少[3]。在本组研究中，两组手术时间无差异(P>0.05)，术中出血量差异显著(P<0.05)；观察组盆腹腔粘连为7.5%，参考组盆腹腔粘连为30%；两组间差异明显(P<0.05)。从结果中可以看出，纵形切口可明显减少术中出血量，降低盆腹腔粘连发生率，对产妇术后恢复具有显著效果。另外，腹壁纵形切口伤口较为疼痛，不美观；但是进腹简单，及时给予催产素收缩子宫，可降低产后出血量；损伤小，不易发生切口裂伤。在本次研究中，观察组并发症发生率为7.5%，参考组并发症发生率25%；组间差异对比(P<0.05)。由此可见，在二次剖宫产产妇切口选择中采取腹壁纵切口，可明显降低术后并发症发生率，安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]邓建勇,周游.改良新式剖宫产术式对二次剖宫产影响87例临床观察[J].《求医问药》下半月刊，2012,10(07)：199-200.

[2]刘天斌，谢小娟，周凤.周氏剖官产子宫切口在二次剖官产中的临床应用分析[J].临床医学工程,2011,18(04):562-563.

[3]张薇，朱月华，朱丽娜.二次剖宫产切口选择的临床分析[J].中外健康文摘，2013，10(17)：392-392.