肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理

赵婷婷

（第三军医大学新桥医院重庆400037）

【摘要】目的：总结性分析肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理方法及效果。方法：回顾我院2014年2月至2015年8月收治的50例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的临床资料。结果：本组50例患者，经常规药物治疗及全面护理干预，治疗总有效率为98.0%，仅有1例因脑水肿导致长期昏迷，最终放弃治疗而死亡。结论：全面、有针对性的护理有助于肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的康复。

【关键词】巨细胞病毒肺炎；肾移植术；护理；呼吸系统；循环系统

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）32-0277-02

巨细胞病毒肺炎是肾移植术后常见并发症，这也是导致肾移植患者死亡的主要原因之一，相关统计资料显示，肾移植术后活动性巨细胞病毒的感染率和病死率分别在40%、20%以上，给患者病情恢复及生命安全构成严重威胁[1]。本研究收集我院2014年2月至2015年8月收治的50例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2015年8月收治的肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性32例，女性18例，年龄范围为23～58岁，平均年龄为（40.2±3.9）岁，原发疾病均为慢性肾小球肾炎，肾移植术后3个月内发生巨细胞病毒肺炎。

1.2方法

1.2.1病情观察患者初期均有不同程度发热，伴有干咳、气促等症状表现，影像学检查提示呈间质性肺炎，确诊后停用或减少他克莫司等免疫抑制药，采用以丙氧鸟苷抗病毒为主的综合治疗方案。疗效评价标准：症状全部消失，CMV抗原检测呈阴性，为痊愈；症状减轻，但CMV抗原检测未转阴，为好转；症状变化不大，CMV抗原检测呈阳性，为无效[2]。

1.2.2临床护理①强化基础护理：肾移植术后严格执行无菌操作规范，采取保护性隔离措施，做通家属工作，减少探视；加强病房环境管理，注意通风、定时消毒，检查合并感染情况，给予积极抗感染治疗，有效控制感染发生；做好口腔、皮肤、会阴等护理工作，预防口腔感染、逆行感染等。持续观察患者各项生命体征以及症状变化，发热为巨细胞病毒肺炎患者首显症状，早期出现不规则发热情况，应及时采取冰敷等物理降温方法，定时测量患者体温，发热未能得到有效控制，给予退热药物，必要时静脉滴注小剂量甲泼尼龙，缓解高热症状，避免因高热导致循环衰竭；对于出汗较多患者，及时补充水分，更换衣被。注意血糖观察，做好血糖监测，尤其是要加强夜间巡视，出现血糖增高现象后，向患者解释引起血糖增高的原因，合理应用胰岛素，同时加强宣教，提高患者岁低血糖反应的识别能力等。②营养支持和心理干预：肾移植手术后，患者需较长一段时间恢复，这期间可能会出现蛋白质、能量代谢异常情况，巨细胞病毒肺炎患者的能量消耗较多，机体处于较高代谢水平，易致营养不良，应向患者及其家属讲解营养饮食的重要性，坚持少食多餐原则，多进食高蛋白、高维生素食物，照顾到患者饮食习惯；给予必要的营养支持，遵医嘱给予胃肠外营养支持，满足患者机体需要。患者长期治疗，承受着巨大的身心压力，多伴有焦虑、恐惧等负面情绪，平时应多与患者沟通，了解患者的心理状态，及时进行心理疏导，维持良好的情绪体验，多介绍治疗成功案例，提高患者自信心；最大限度利用社会支持系统，鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持，使其能够保持良好的心态，积极配合治疗。③呼吸系统和循环系统的观察护理。注意呼吸系统观察，鼓励并指导患者进行有效咳嗽，协助患者拍背，给予雾化吸入，预防急性呼吸窘迫综合征等情况发生；合理控制饮水量，必要时静脉补充水分及营养，避免出现循环衰竭等情况。

2.结果

本组50例患者，经常规药物治疗及全面护理干预，痊愈32例，好转7例，无效1例，因脑水肿导致长期昏迷，最终放弃治疗而死亡，治疗总有效率为98.0%。救治成功患者住院期间，未出现严重不良事件。

3.讨论

肾移植术现已成为临床治疗慢性肾衰竭等疾病的常用术式，被广大患者所接受，但是肾移植术后患者需长期服用免疫抑制剂，会出现不同程度的合并感染，其中巨细胞病毒肺炎的发生率和危险性均较高，对临床护理提出了较高的要求。巨细胞病毒肺炎的临床表现缺乏典型性，发病初期表现不明显，容易被忽视，随着病情的进展，患者病情逐渐加重，甚至会引发急性呼吸窘迫综合征，对此，在护理过程中，应格外注意呼吸系统、循环系统的症状观察[3]。巨细胞病毒肺炎或为原发，或已潜伏在患者体内，预防肾移植术后并发该类病症，尤为必要，本次研究中，50例巨细胞病毒肺炎患者经常规药物治疗及全面护理干预，治疗总有效率为98.0%，仅有1例因脑水肿导致长期昏迷，最终放弃治疗而死亡，可见，全面、有针对性的护理有助于肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的康复，在强化基础护理的同时，加强呼吸系统、循环系统的观察护理，注重提高患者自身机体免疫机制，总体治疗效果较为理想。

综上所述，肾移植术后仍存在很大的护理风险，制定一套完整有效、全面的护理措施，强化基础护理、营养支持和心理干预、呼吸系统和循环系统的观察护理等，对巨细胞病毒肺炎的患者的病情恢复具有重要的意义，应引起临床的重视。

【参考文献】

[1]杨娟，郝瑜，郝琴，等.肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的护理[J].华西医学，2012，12（5）:755-756.

[2]陈成，诸禹平，刘洪涛，等.肾移植术后巨细胞病毒肺炎的诊断与治疗进展[J].安徽医药，2012，13（5）:687-689.

[3]王琼娅.肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂的应用研究[J].临床肺科杂志，2014，10（3）:549-550.

[4]费琳，胡征，吴丹丹，等.2种抗病毒药物预防肾移植术后巨细胞病毒肺炎的疗效及安全性探讨[J].中国抗生素杂志，2015，10（3）:776-779.