远程心电监护与24小时动态心电图在监测急性冠脉综合征病人支架术后心血管不良事件的准确性与优越性对比分析

远程心电监护与24小时动态心电图在监测急性冠脉综合征病人支架术后心血管不良事件的准确性与优越性对比分析

龙岩周宗华周承操何建文

龙岩周宗华周承操何建文

（肇庆市德庆县人民医院心血管内科广东肇庆526600）

【摘要】目的：探讨远程心电监护与24小时动态心电图在监测急性冠脉综合征病人支架术后心血管不良事件的准确性与优越性对比分析。方法：选取2014年1月—2016年11月我院收治的急性冠脉综合征并行支架手术治疗患者80例，按随机数字法分为远程监护组和动态监护组，各40例。动态监护组采用24h动态心电图监测，远程监护组采用远程心电监护，观察两组恶性心律失常、急性心肌梗死、心肌缺血等心血管事件发生率。结果：两组患者监测的恶性心律失常、急性心肌梗死、心肌缺血和死亡发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；远程监护组的基线漂移例数、平均漂移距离与动态监护组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：远程心电监护可实时准确反应急性冠脉综合征患者PCI术后的心功能，具有较高的临床应用价值，值的进一步的推广。

【关键词】远程心电监护；24小时动态心电图；急性冠脉综合征；支架术；心血管不良事件

【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0199-02

急性冠脉综合征病人支架术后由于血流在灌注恢复后损伤的心肌未能得到有效的血流灌注，容易形成“无复流”或“慢血流”的现象，此现象是术后心血管事件发生主要因素[1]。目前，术后常用的监测工具是24小时动态心电图，其准确性已得到临床认可，但其需要耗费人力物力较多。近年来，随着远程医疗的开发，远程心电监护逐渐应用在临床工作中[2]。因此，我院选取收治的急性冠脉综合征并行支架手术治疗患者分别进行远程心电监护与24小时动态心电图，对比两种监测技术在临床监测中的可行性，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2016年11月我院收治的急性冠脉综合征并行支架手术治疗患者80例，纳入标准：（1）需要进行远程心电监护或24小时动态心电图检查的患者；（2）年齡不限，性别不限；（3）志愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）病情危重,可能需要使用除颤仪的患者；（2）需要使用其它高频设备的患者；（3）体内植入心脏起搏器的患者；（4）正接受其他可能影响本研究系统的仪器治疗的患者；（5）对电极片过敏者；（6）患有精神性疾病、无自制力、不能明确表达和配合者。所有患者按随机数字法分为远程监护组（n=40）和动态监护组（n=40）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），资料具有可比性，见表1。

1.2监测方法

动态监护组：急性冠脉综合征患者于上级医院行支架手术治疗后返回本院后采用平卧位行动态心电图检查，操作者位于急性冠脉综合征患者的右侧位置，逐次解开上衣，将患者胸部完全予以暴露，确定各个导联电极正确安置的部位，胸毛过多的患者检查前应剃除干净电极部位的胸毛。使用75%浓度的酒精棉球涂擦局部皮肤的表面，并采用小砂片轻磨皮肤表面，使得皮肤变得尽可能干净，避免皮肤电阻给检查结果带来误差。将动态心电图专用电极牢固粘导联需要安置的位置上，导联线与点解正确予以连接，将电机线妥贴处理好，采集1～2分钟的短时记录，观察患者在各种体位时心电图记录显示没有基线飘移和伪差现象存在，待记录器运转未出现任何异常后才可以离开。远程监护组：采用的翰纬HWM—112W型远程同步实时动态心电智能监测监护系统（翰纬医疗集团翰林经纬科技（北京）有限公司）是由远程同步实时动态心电智能检测监护仪[冀食药监械（准）字2014第2210267号]和远程同步实时动态心电智能检测监护分析预警信息系统平台组成。其中动态心电监护仪是负责收集心电信号，发送心电信号的设备。其具有24h连续记录、3G／4G／Wifi等多种网络模式数据传输、存储、自动预警、实时发送监测数据和接收心电图诊断及咨询、SOS求救等信息功能。患者佩戴该设备后可以随时、随地的自动把采集到的心电数据信息发送到设在医院的远程同步实时动态心电智能检测监护信息系统平台上，医院监护中心的工作人员可实时对发送来的实时心电数据及时做出分析诊断并反馈给当值医护人员或患者及患者亲属。

1.3统计学处理

所有数据均在SPSS21.0统计学软件下进行处理，计数资料采用卡方法检验，计量资料采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组监测心血管不良时间发生的比较

两组患者监测的恶性心律失常、急性心肌梗死、心肌缺血和死亡发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

发病急、进展快、致残致死率高是心血管急症疾病的特点，绝大部分患者心血管急症患者由于未能及时发现及时治疗，失去了治疗的黄金时间导致病情加重甚至死亡[3]。急性冠脉综合征患者病理特点较为复杂，经皮冠脉介入术（PCI）通过快速开放梗死的相关动脉，恢复血流，是目前治疗急性冠脉综合征的主要手段之一[4]。但PCI术后损伤的心肌未能得到有效的血流灌注，容易形成“无复流”或“慢血流”的现象，此现象是术后心血管事件发生主要因素。因此，通过对急性冠脉综合征患者PCI术给予有效的监测手段，及时发现，及时治疗，是改善急性冠脉综合征患者PCI术后预后的关键[5-6]。

本研究结果发现，远程监护组发现的恶性心律失常、急性心肌梗死、心肌缺血和死亡发生率与动态监护组比较差异无统计学意义，且远程监护组的基线漂移例数、平均漂移距离与动态监护组比较差异也不明显，说明远程心电监护与24h动态心电图监测心血管不良事件均具有较高的准确性，均能有效及时反映患者的心功能。远程心电监护仪体积小，便于随身携带，记录心电信息却不受时间、地域的限制，传输数据也具有较高的稳定性[7]。医护人员可根据远程传输过来的心电图异常信息，及时进行相关处理和治疗[8]。与24h动态心电图监测对比，一方面从目前紧张医疗资源方面来说，远程心电监护可节省监护人员人数，从而使其医疗资源得到更有效的分配，另一方面从患者医疗成本上说，患者接受远程心电监护费用相对较低，可有效减轻患者的医疗负担。

综上所述，远程心电监护可实时准确反应急性冠脉综合征患者PCI术后的心功能，具有较高的临床应用价值，值的进一步的推广。

【参考文献】

[1]杨利娇，王虹，韩婷婷.高迁移率族蛋白B1与GRACE评分对行择期PCI治疗的急性冠脉综合征患者预后的影响[J].实用医学杂志，2018，34(2):254-258.

[2]马豪，陈荃，秦盼盼，等.国内外远程医疗技术发展状况及相关问题分析[J].医学信息学杂志，2014，35(12):35-39.

[3]CapodannoD,GrecoA.RiskStratificationforBleedingintheElderlywithAcuteCoronarySyndrome:NotSoSimple[J].ThrombHaemost,2018,118(6):949-952.

[4]LimHH,LiS,AnGD,etal.PlateletFunctionAnalyzer-200P2YResultsArePredictiveoftheRiskofMajorAdverseCardiacEventsinKoreanPatientsReceivingClopidogrelTherapyFollowingAcuteCoronarySyndrome[J].AnnLabMed,2018,38(5):413-419.

[5]ZhaoJ,ZhangZ,GuoH,etal.Developmentandrecentachievementsoftelemedicineinchina[J].TelemedJEHealth,2010,16(5):634-638.

[6]吴宝明，朱凌云，卓豫，等.远程心电监护系统及动态心电信号自动分析的研究进展[J].中国医疗器械杂志，2006，30(5):352-358.

[7]蔡泽坤，徐琳，邱健.远程心电监测在心肌梗死患者心脏康复中的应用进展[J].中国康复理论与实践，2016，22(1):75-78.

[8]蔡泽坤，徐琳，邱健.远程心电监测在心肌梗死患者心脏康复中的应用进展[J].中国康复理论与实践，2016，22(1):75-78.

肇庆市科技创新计划项目（201624030826）