大隐静脉曲张手术的围手术期护理分析

大隐静脉曲张手术的围手术期护理分析

杨秀娟

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000

【摘要】目的：探讨大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理措施。方法：我院对62例大隐静脉曲张患者行大隐静脉曲张高位结扎剥脱术，加强围手术期护理，回顾性分析临床护理资料。结果：本组62例患者均成功完成手术，无术后并发症，顺利康复出院。结论：加强大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理，可有效避免并发症，保证手术成功，提高治愈率。

【关键词】大隐静脉曲张；剥脱术；围手术期护理；

单纯性大隐静脉曲张为临床较常见的外周血管疾病，是指下肢浅表静脉因血流障碍发生扩张、延长、弯曲成团状，主要是因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致，患者的下肢表现浅表静脉扩张迂曲以及呈现出充盈过度的情况，容易出现破裂，晚期小腿和踝部皮肤发生改变，出现脱屑、瘙痒、色素沉着甚至溃疡等。该病发病率较高，影响患者身心健康。高位结扎为临床治疗单纯性大隐静脉曲张的传统方法，创伤较大，瘢痕较多，易复发，而高位结扎联合抽剥术，具有恢复快、并发症少等优点，降低远期复发率，疗效良好[1]。为使患者更好的康复，在其围手术期采用有效护理方法的意义重大[2]。我院于2014年12月～2016年12月选取62例单纯性大隐静脉曲张患者，采用高位结扎加剥脱术进行治疗，加强围手术期护理，取得的效果较令人满意。现报道如下：

1临床资料本组62例大隐静脉曲张患者，其中男27例，女35例；年龄42岁～68岁，平均54.5岁；病程3～22年；单侧下肢49例、双侧下肢13例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备护理术前常规检查血、尿、便、凝血功能和心、肺、肝、肾检查。空腹血糖，进行浅静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验、交通支瓣膜功能试验。患肢彩色多普勒超声检查，VaIsaIva动作时股静脉血液通畅状况。对于合并有浅静脉炎者，给于迈之灵、抗生素治疗。皮肤局部硬结及粘连部分，给予局部热敷，待炎症消退后，再予以手术。合并溃疡者，清洁创面，局部湿敷，抬高肢体，待溃疡消失或者创面缩小，炎症消退时，及时手术。未愈合溃疡创面，可术中同时作清创植皮术，缩短创面愈合期[3]。护士要配合医生做好深静脉通畅的各项检查，排除手术禁忌证，术区备皮，无菌纱布覆盖。术前患肢及腹股沟皮肤的清洗和备皮避免损伤。

2.1.2术前诊视护理及心理护理护士于术前1天访视病人，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。患者由于担心手术的安全性、有效性、手术时疼痛。术前表现焦虑、恐惧等心理。首先与患者建立良好的护患关系，语言交流是护患交流的主要形式。用简单易懂的语言，护士应向病人讲解手术的麻醉方法、手术过程、介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平，教会病人一些缓解术后疼痛的方法，必要时给与镇痛剂，如使用镇痛泵，向病人及家属讲解使用方法和注意事项。做好病人的心理护理，减轻病人的陌生感和紧张、恐惧心理，使病人处在适合手术治疗和护理的最佳心理状态。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士配合及护理将手术室内的温度调至22-26℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患肢进行再次核对，再次核对产妇姓名、床号。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。备好监护仪，电刀，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉。在病人上肢建立静脉通道。病人麻醉后将电刀负极置于病人臀部或健肢大小腿肌肉丰富处。医生消毒后铺上无菌单，予接上一次性电刀，调节好适宜的频数。保证病人安全。协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体征、保持输液通畅。

2.2.2器械护士配合及护理提前20分钟洗手上手术台，除准备常规器械外。手术前，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。手术中保持手术区域和器械台无菌，保持严格的无菌操作，做好器械管理，及时准确地传递所需器械。麻醉成功后，铺消毒无菌巾，腹股沟韧带下方约1.5cm处作纵向4-6cm斜切口，分离卵圆窝内下缘处大隐静脉属支，将其切断结扎，再结扎切断距股静脉0.5cm处大隐静脉，进行近端缝扎，将剥离器插入远端静脉腔内，及时结扎，减少出血，然后逐渐向下推进，若阻力较大，作小切口将静脉分离出，用丝线切断、结扎剥离器各远、近端，回抽剥离器，边抽边压迫，将切口缝合。若患者小腿部血管闭塞或过度曲张，可用点状切口抽剥术，将患肢抬高，用绷带驱血，安气压止血带在膝关节上，用小尖刀将皮肤刺破，钳夹出血管，抽剥血管，不结扎压迫断端，作抽剥5～30处，用纱布压迫包扎。术毕与巡回护士共同清点手术器械无误。

2.3术后护理

2.3.1术后常规护理严密监测生命体征，患肢抬高30~40度，观察切口有无渗血，患肢的皮肤颜色、温度，弹力绷带包扎下肢松紧度适宜。

2.3.2术后患肢护理向病人及家属说明术后使用弹力绷带包扎的目的和重要性，并注意弹力绷带松紧度是否合适，患肢抬高30°，以促进下肢静脉血液回流。24h制动，24-48h后可下床活动，但需用弹力绷带，不宜久站，活动量逐渐增加，以感舒适为宜[4]。严密观察患肢肢端色温感觉运动等，若发现足背动脉的搏动减弱或消失，或皮肤苍白发凉、感觉麻木等，提示有动脉供血不足，要及时报告医生进行处理。同时严密观察伤口敷料渗血情况，如有活动性出血，要及时通知医生检查伤口并给予止血，必要时调整弹力绷带的松紧度，以达到加压止血的目的。

2.3.3术后早期活动护理病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动，24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成[5]。两周后拆线，继续用弹力绷带包扎一月，目前有一种医用弹力袜可以在拆线以后穿着，使用方便，又有效。穿弹力袜的时间需要1~3月。

2.4并发症的观察及护理

2.4.1瘀斑和血肿瘀斑多发生在术后3-5d，常因术中渗血所致，术后腹股沟切口或皮下血肿多数是自限性的，可能因为血管结扎接脱落等引起，皮下血肿有时在行走后才出现。对较小的瘀斑和皮下血肿的处理是抬高患肢和加压包扎。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血、血肿清除和引流。

2.4.2下肢深静脉血栓形成术后下肢肿胀、皮肤发亮、小腿腓肠肌深压痛，多因为静脉切口缝合处发生静脉内血栓形成，术后卧床不动，血液循环缓慢而致。术后注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等表现，指导患者在床上行足背伸屈运动，鼓励患者术后24h下地行走，促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成。

2.5出院指导指导患者平时保持良好的坐姿，坐位时避免双膝交叉过久或盘腿，休息时抬高患肢，避免久站及使用过紧的腰带和紧身衣物，保持大便通畅，避免肥胖。指导患者穿弹力袜及使用弹力绷带时应抬高患肢，注意弹力袜的厚薄，压力及长短应符合病人的腿部情况，弹力绷带应自下而上包扎，包扎不妨碍关节的运动。保护患肢避免外伤，进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。

参考文献：

[1]尹桂萍，吕永亮.大隐静脉曲张临床路径管理中的诊治护理体会[J].黑龙江医药，2013，26（4）：690-691.

[2]洪胜龙，钱呈兴，姚志刚等.改进高位结扎剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张体会[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（10）：1089-1090.

[3]刘丽芬.43例下肢软组织缺损行清创植皮联合应用VSD的疗效观察和护理[J].中国当代医药，2013，20（10）：172-173.

[4]葛晓莉.大隐静脉曲张手术后护理[J].中国中医药资讯，2010，8（15）：21.

[5]曹伟新，李乐之.史书萍.外科护理学[M].第4版，人民卫生出版社，2006：353.

[6]钟冬秀，毛君晓，兰艳莉，等.设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（1A）：7-9.