浅谈肠梗阻的治疗心得

浅谈肠梗阻的治疗心得

王建飞

王建飞（黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心163458）

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0284-02

【摘要】目的讨论肠梗阻的治疗。方法根据患者具体病情选用非手术治疗或手术治疗。结论原则上动力性肠梗阻、痉挛性肠梗阻采用非手术治疗，机械性完全性肠梗阻采用手术治疗，绞窄性肠梗阻则应急诊手术。决定非手术或手术治疗，必须结合病史、体征、X线检查及实验室检查作全面分析判断。

【关键词】肠梗阻治疗

原则上动力性肠梗阻、痉挛性肠梗阻采用非手术治疗，机械性完全性肠梗阻采用手术治疗，绞窄性肠梗阻则应急诊手术。决定非手术或手术治疗，必须结合病史、体征、X线检查及实验室检查作全面分析判断。下列情况可先行非手术治疗：①生命体征正常或轻度异常的肠梗阻；②小肠部分梗阻，特别是低位梗阻；③既往因有多次腹部手术而反复发作的粘连性小肠梗阻；④复发性小肠炎并发的肠梗阻；⑤手术后早期(术后1～2周内)肠梗阻；⑥腹内复发癌或转移癌的肠梗阻；⑦放射治疗后并发肠梗阻；⑧假性肠梗阻；⑨蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻；⑩肠结核等炎症引起的不全性肠梗阻。

1.非手术治疗

无论手术与否，均应首先采用非手术治疗，非手术治疗也是手术治疗前的准备阶段，特别是对慢性或不全梗阻者，通过此举部分病人梗阻可得到解除。(1)持续胃肠减压：是治疗肠梗阻的常用措施之一，可以降低肠腔内压力，减轻腹胀，减少肠腔内细菌和毒素，改善肠壁血循环和全身状况。(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：应及早给予纠正。(3)抗感染：对肠梗阻病人应给予抗生素预防和治疗。一般采用广谱抗生素，必要时作血液、痰液及腹腔液细菌培养和药敏，以利选择用药。(4)营养支持：在禁食状态下，机体在1天内就将体内储备的全部糖原(约500g)耗尽，若未及时补充则动用体内脂肪和蛋白质提供热量。有报道外科病人在手术前体重下降20%者死亡率可达30%，体重急剧下降30％者多告死亡。因而肠梗阻病人的营养支持极为重要。

2.手术治疗

手术是治疗肠梗阻的一项重要措施。手术适应证：①绞窄性肠梗阻；②肿瘤所致的肠梗阻；③肠扭转、肠套叠，巨大粪石引起的肠梗阻；④腹内、外疝所致的肠梗阻；⑤先天性肠道畸形引起的肠梗阻；⑥经24～48小时非手术治疗症状不缓解的病人。无腹部手术史及炎症史的机械性小肠梗阻，经非手术治疗无缓解时，有可能是较为隐蔽的内疝，应及早手术。手术目的是解除梗阻、去除病因。手术方法如下：(1)单纯解除梗阻的手术：如粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切开取异物术等。(2)肠排列术：小肠粘连广泛或多次手术多次梗阻，为防止术后再次粘连梗阻，可行肠排列术，术式主要有4种：1)Noble折叠术：将小肠排列成手风琴状，排列肠袢为12～14cm，相邻肠袢间肠壁浆肌层间断缝合，缝合间距为l～1.5cm，两端各留3cm不缝以防止形成锐角。此法操作费时，肠功能恢复慢，现已少用。2)Child-pHillips术：是在总结Noble经验后提出仅缝合肠系膜的肠折叠术，即用带线的长直针将折叠好的肠系膜距肠壁3cm处做三组褥式缝合，适度打结，起固定作用。缺点是缝线结过紧会影响肠管血液循环，过松则起不到固定作用而出现肠扭转、内疝。另外，系膜太短者、腹膜炎者不适合做这种手术。3)Janneek粘合固定术：将小肠按顺序排列后，用医用粘合剂氰基丙烯酸丁酯(butyl-cyanoacrylat)作肠管间点状粘合固定，粘合点间距1～1.5cm，以代替Noble术的浆肌层缝合，可以节省手术时间。4)Backer内固定术：把一根末端带有气囊的M-A管(长度需300cm)经空肠造口插至盲肠，将气囊充气后固定。从M-A管末端起，M-A管每隔15cm开一小孔，空肠造瘘处距Treitz韧带约10～15cm，M-A管穿出腹壁时造瘘口要与壁层腹膜缝合固定，以防肠瘘。内固定管至少保留2周。该术式偶有拔管困难、持续腹部绞痛等，但操作简单、安全有效，极少梗阻复发。(3)肠切除肠吻合术：对局部肠袢已失活坏死、肠管肿瘤、炎症性狭窄，则应作肠切除肠吻合术。术中正确判断肠管生机的方法有：①肠系膜边缘小动脉可见搏动；②肠管的颜色正常或接近正常；③肠壁保持弹性，并可见肠蠕动。如有可疑时，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5％普鲁卡因溶液在肠系膜根部封闭，将肠管放回腹腔，观察15～30分钟，仍无好转，表明肠管已坏死，应作切除术。(4)肠短路吻合术：当引起梗阻的原因不能简单解除又不能切除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。如晚期肿瘤已浸润固定、肠粘连成团等。(5)肠造口或肠外置术：如肠梗阻部位的病变复杂、腹腔污染严重或病人的情况差、不能耐受复杂手术时，可在梗阻的近端肠管作肠造口术以减压，缓解症状，改善全身状况。但这类术式主要适用于急性结肠梗阻。如有肠坏死，应切除坏死肠段并将两断端外置造口，以后再行二期手术。小肠梗阻可采用插管造口的方法，即先在膨胀的肠管上切一小口，放入F18号引流管在肠壁上潜行5～7cm减压，并在腹壁上固定一圈，使肠管与腹壁粘连，以免肠内容物污染腹腔。

如病情允许，术后早期活动及离床。持续胃肠减压至肛门排气。肛管排气，如无禁忌(如大肠切除肠吻合术后)，可行温盐水灌肠。

术后早期炎性肠梗阻，病情较为复杂，往往并有基础病，应早期诊断、及时治疗。手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适于手术治疗。手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅，具体手术方式应根据梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。

参考文献

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[2]柳复生，李志霞，龚家镇，等.大肠癌合并低位肠梗阻的Ⅰ期手术治疗.临床外科杂志1997；4∶72-25.