自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察

陈明

湖南省湘南学院附属医院眼科湖南郴州423000

【摘要】目的观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果。方法44例（48眼）翼状胬肉均在手术显微镜下切除联合自体角膜缘干细胞移植。术后随访6-12月，以角膜上皮愈合，恢复透明，无胬肉组织生长为治愈，否则视为复发。结果除1眼复发外其余均为治愈，复发率仅为2.08%。结论自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是能有效防止翼状胬肉的复发。

【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植

Pickto：objectivetoobservetheeffectofautograftlimbalstemcelltransplantationinthetreatmentofpterygium.Methods44cases（48eyes）withpterygiumresectionunderoperatingmicroscopewithautologouscorneallimbusstemcelltransplantation.Followedupfor6to12monthspostoperatively，withcornealepithelialhealing，recoverytransparent，nousefultissuegrowthforcure，otherwiseasarecurrence.Resultsexcept1eyerecurrencetherestarecured，therecurrencerateisonly2.08%.Conclusionautograftlimbalstemcelltransplantationinthetreatmentofpterygiumiscaneffectivelypreventtherecurrenceofpterygium.

Keywords：pterygium；Corneallimbusstemcells；transplant

翼状胬肉是结膜变性中的常见病，可能是紫外线或环境因素造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织生长人角膜。

此外，受损的干细胞还可能释放血管增生因子，加重胬肉的形成[1]。传统的治疗方法如单纯翼状胬肉切除巩膜暴露法、翼状胬肉头部传位法均存在复发率高（可高达30%-60%[2]）、角膜上皮修复慢等缺点。我院自2014年8月-2015年1月对44例（48眼）翼状胬肉施行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组44例（48眼），男18例（20眼），女26例（28眼），年龄36-68岁。原发胬肉44眼，复发胬肉4眼。

1.2方法1%丁卡因滴术眼3次，2%利多卡困注射于胬肉体部球结膜下，在显微镜下，将胬肉头部自角膜剥离，深达前弹力层，剥离至胬肉颈部时，将胬肉体部组织与下方巩膜分离，注意避免误伤内直肌，分离至半月皱襞处剪断胬肉组织，彻底清除巩膜表面及角膜缘、角膜上胬肉组织，巩膜烧灼止血，在上方球结膜处取带角膜缘上皮的结膜植片，宽度大小与胬肉切除巩膜暴露区相当，尽量避免带结膜下筋膜组织，将移植片移至病变区，特别注意角膜缘上皮方向和植片上皮面向上，植片平铺后，用10-0丝线将植片与胬肉切除处角膜缘、结膜创缘周边对位缝合，上方取植片处可不处理。术毕，术眼结膜囊涂复方妥布霉素眼膏，单眼绷带包扎，术后第2天开始每天局部滴用左氧氟沙星眼液和复方妥布霉素滴眼液，双氯芬酸钠眼液4次，7-10天拆除缝线，局部滴用抗生素、低浓度激素类眼液10天左右。

2结果

2.1术后情况观察术后早期眼部均有明显轻度充血、水肿、异物感、刺激感，裂隙灯显微镜下检查，植片轻度水肿，5天后水肿基本消退；7-10天拆线时，角膜上皮已完全修复，无异物感、刺激感不适，未见植片感染或排斥反应。

2.2随访结果经过6-12月随访观察，术眼外观明显改善，上皮愈合良好、稳定，无新生血管及结膜胬肉样组织增生，角膜光滑透明，无异物感和畏光、流泪等刺激症状。除l眼初发性胬肉因移植片过薄，撕裂后提前松脱复发外，其余全恢复好，无复发迹象。

3讨论

翼状胬肉确切的病因和发病机制尚不十分清楚，目前普遍认为与环境因素的刺激有关，翼状胬肉的发生可能是在各种因素作用下角膜缘干细胞减少、消失或功能丧失，导致结膜下成纤维细胞水平侵入角膜上皮下，由于角膜上皮细胞下纤维的侵入致使前弹力层破坏[3]。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，它能分生增殖为上皮细胞，更重要的是它是角膜与结膜之间的栅栏，能阻止结膜上皮组织向角膜生长，从而维持角膜的透明性[4]。自体角膜缘干细胞移植术为受损的角膜缘提供了新的干细胞来源，并重建了角膜缘的屏障功能，可有效阻止结膜纤维组织和新生血管经角膜缘进入透明角膜区，从而达到减少术后复发的目的。我们采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，取得了较好的临床效果。术后随访6-12月，角膜上皮愈合好，复发率仅为2.08%，明显下降，未见其它并发症。因此，笔者认为，自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉是一种安全、有效的方法，其手术方法简单，取材容易，费用低，容易被患者接受，是目前较为理想的治疗翼状胬肉的手术方法。在临床实践中要做到：①整个手术必须在显微镜下进行，胬肉组织力求一次性切除干净。②取植片时应带少许角膜缘上皮，尽量不带眼筋膜组织。⑧缝合时绝对保证角膜缘的对位缝合，正反面要分清。④拆线后仍应坚持术眼滴用抗生素、低浓度激素眼药水10天左右。

参考文献：

[1]吕明.翼状胬肉发病机制及治疗研究进展[J].眼科研究，2003：21（2）：45-99

[2]王成业.眼手术并发症原因与处理[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：156

[3]徐国兴，周琳美，童泽.翼状胬肉超微结构的病理研究[J].中华眼科杂志，1996，32：438-440