急性脑卒中中医综合护理干预（附30例报告）

急性脑卒中中医综合护理干预（附30例报告）

孟虹1胡志伟1范春玲2

孟虹1胡志伟1范春玲2

（1大连市中医医院辽宁大连116013；2大连市第五人民医院辽宁大连116021）

【摘要】目的探讨总结急性脑卒中中医护理的要点和方法。方法将30例急性脑卒中患者随机分为2组,对照组施以传统的功能性护理,观察组则施以严格的中医综合护理计划,连续观察2～4周。结果对照组总有效率为60.00%,观察组总有效率为96.69%。结论运用中医综合护理模式,辩证施护,融汇情志调护,早期ADL训练及训练，并降低脑卒中死亡率，其效果明显优于对照组。

【关键词】中医综合护理干预急性脑卒中

为了探讨中医护理对脑卒中的进一步研究，我院脑病科护理组在2009年5月～2011年5月运用中医综合护理模式，对30例急性脑卒中患者进行辨证，实施一系列中医综合护理计划，配合早期日常生活活动训练及语言的训练，达到了辨证施护的效果，提高了患者的生活质量，具有重要的现实和临床意义，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料病例来源为我院脑病科2009年5月～2011年5月收治诊断为“急性脑卒中”的住院患者，共60例，均由CT或MRI确诊，见表1。

表12组一般资料对照（例）

1.2方法本研究随机选择60例脑卒中急性期患者，以入院时患者住院号末位数的奇偶性为分组标准，把病例随机分为观察组及对照组，其末位数是偶数者为观察组，其末位数是奇数者为对照组，2组各30例。采用统一的登记表格，由指定的护士在患者入院的当天即对观察组的30例患者准确地进行辨证、计分。计分方法主要评定神志、语言、运动功能的恢复程度，积分值范围为0～28分，并严格地实施相应的中医整体护理计划，发病后每周计分1次，中经络者连续观察2周，中脏腑者则连续观察4周，而对照组的30例患者则施以传统的功能性护理，并予同样的计分方法。

1.3疗效判定疗效判定采用治疗前后积分对比和尼莫地平方法计算有效率，即:［（治疗前积分－治疗后积分）&pide;治疗前积分］×100%。基本痊愈：≥85%；显效≥50%；有效≥20%；无效＜20%。

1.4统计学处理2组疗效积分及有效率的实验数据均采用SPS8.0统计软件包进行统计。计量资料进行均数、标准差计算，用均数±标准差表示。组内资料进行配对t检验，组间资料进行独立样本t检验。

1.5结果

见表2、表3

表22组患者疗效对照

统计推断结论：观察组处理后积分与处理前比较p＜0.01，与对照组处理后比较p＜0.01，对照组处理后积分与处理前比较p＜0.05；观察组有效率与对照组比较p＜0.01，均有统计学意义。故可以认为中医综合护理模式的护理质量效果优于功能性护理模式。

表32组患者在各证型的疗效对照

统计推断结论：从表3中各证型的组间p值可知，均有统计学意义。故可以认为，中医综合护理模式当运用辨证施护时，其护理质量效果明显优于功能性护理模式。

2护理

2.1辨证施护对30例观察组患者除常规的一般护理外，还根据其辨证进行分型护理。肝阳暴亢，风火上扰型以镇静安眠，稳定情绪为要；风痰淤血，痹阻脉络型注意观察舌苔脉象，防转为痰热实证；痰热腑实，风痰上扰型常用星蒌承气汤，服时以“泻”为度；气虚血淤型指导患者食用养阴清热之品；痰湿蒙闭心神型要指导患者食用偏温性食物；痰热内闭心窍型高热时用物理降温或遵医嘱用针刺降温；元气败脱，心神散乱型则为脑卒中危象，以严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，积极配合抢救为要。

2.2早期的日常生活活动训练（activitiesofdailyliving,ADL）在生命体征稳定后，一般为发病的24～48h后即可开始。ADL训练之前，首先要评估病人ADL的能力及其潜能。根据评估结果，制订出切实可行的计划。在实施训练计划时，必须由易到难，重点突出。训练中先将每一种活动分解成若干部分进行练习，等到能熟练完成后，再结合起来整体练习。

急性脑卒中常有瘫痪、失语等表现，易产生关节强直、废用性肌肉萎缩造成终生残疾。在整个研究的过程中，当患肢的肌力在0～Ⅱ级者协助进行床上的被动活动为主，依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各个关节；患肢的肌力在Ⅲ级以上者鼓励及协助做主动活动，包括床上体位交换、床上移动、坐位及站立平衡训练，由床上到床下、从室内到室外的训练，乘坐轮椅训练，更衣训练，个人卫生训练，进餐训练等。鼓励患肢肌力在Ⅳ～Ⅴ级者在日常生活中尽量自理，以协助为辅。遵循“坐、立、走”的康复规律，利用操作示范、观看录像等手段提高患者及其家属早期康复训练的意识与技能。

2.3语言的训练开始时尽量提问一些简单的问题，让患者用“是”“否”或者点头、摇头来回答，给患者足够的反应时间，鼓励家属与病人交流，遵循“字、词、句”的训练原则，循序渐进。

3讨论

3.1中医综合护理模式的护理质量效果明显优于功能性护理模式（见表2）多年的“以病人为中心”综合护理的研究说明，综合护理是病人能够获得高质量护理的一种模式［1］。中医综合护理模式是通过“望、闻、问、切”的手段收集与病因、病位、病性有关的资料为辨证施护，为护理活动提供可靠的依据。在此基础上通过护理手段解决或部分解决护理对象在生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题。中医护理综合护理计划是在遵循“标本缓急”、“同病异护、异病同护”等中医护理原则的基础上制定的。

3.2制定并实施辨证的标准中医护理计划和标准中医健康教育计划，是保证中医综合护理模式护理质量效果的关键。制定并实施辨证的脑卒中急性期患者标准中医护理计划和标准中医健康教育计划，在计划中把具有中医护理特点的整体观念、辨证施护、情志护理、饮食调护及独特的护理技术贯穿于护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤之中，是落实中医综合护理模式的前提。就急性脑卒中的证候特点，在计划及实施中突出早期ADL训练及语言的训练，是缩短康复时间，减少后遗症的关键。

3.3辨证施护是中医整体护理模式的精髓（见表3）在30例观察组的护理中，运用中医综合护理模式，针对具体的证型给予辨证施护，其效果明显优于对照组。

3.4情志调护是脑卒中急性期患者的重要防治措施本文研究的60例急性脑卒中患者中，有高血压病史者45例（见表1），占所有临床病例的75%，与既往研究文献结果的80%基本一致［2］。提示高血压是引起脑卒中的首要危险因素。而高血压病发生的一个重要原因在于情志不畅，情志不畅亦是导致急性脑卒中发生的最主要诱因［3］。特别是在许多人眼里，“得脑卒中，非死即残”。患者往往会因突然得病而产生恐惧、焦虑、悲观情绪，保持情绪的稳定就十分重要。因此，对运用中医综合护理模式的观察组30例患者，护士能及时掌握患者的情志变化，有针对性地做好患者的思想疏导工作，消除不良情绪，使疗效大大提高。

3.5早期ADL训练及语言的训练是降低致残率的关键（见表2）脑卒中计分主要是评定神志、语言、运动功能的恢复程度，积分值的高低可以反映语言、肢体功能的状况，积分值越高其状况越差。在观察组的30例患者中，通过实施早期ADL训练及语言的训练，患者的语言、肢体功能的恢复程度优于对照组。

3.6中医整体护理模式有利于降低脑卒中死亡率在本研究中2组患者各30例，对照组死亡2例，观察组无死亡病例。死亡率经统计检验，p＜0.01，有统计学意义。

参考文献

［1］曲维香．深入开展整体护理工作的设想［J］．中华护理杂志，2000，35（12）：756—757．

［2］郑林，陈延春，郑莉?脑卒中偏瘫的多因素分析与治法［J］．天津中医学院学报，2000，19（4）：33．

［3］王永炎，刘炳林．脑卒中病研究进展述评［J］．湖南中医药导报，1998，17（1）：9．